胃炎

Gastritis

考频 ★★★ 含胃酸小结 含Hp小结
⚠️
免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
❓ 急性胃炎的病因和临床表现是什么？

急性胃炎（Acute Gastritis）

可能可能最可能： NSAIDs、应激、饮酒后急性上腹痛、上消化道出血 → 急诊胃镜诊断 + 止血

1. 病因分类

病因类型 常见原因 机制
药物性 NSAIDs（阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬） 抑制COX-1 → 前列腺素↓ → 黏膜保护作用减弱
应激性 严重创伤、大手术、重症感染、休克 胃酸↑ + 前列腺素↓ + 胃黏膜缺血缺氧
酒精性 大量饮酒 直接损伤胃黏膜屏障
感染性 细菌、病毒感染 炎症反应

2. 应激机制详细说明

  • 胃酸分泌增加：
    • 糖皮质激素↑
    • 组胺及5-羟色胺↑
  • 前列腺素减少：
    • 黏液分泌↓
    • 屏障破坏
    • 黏膜细胞增殖不足
  • 胃黏膜缺血缺氧坏死：
    • 儿茶酚胺↑ → 胃黏膜血管收缩

3. 临床表现

  • 急性上腹部疼痛
  • 恶心、呕吐
  • 上消化道出血（呕血、黑便）
  • 严重者可出现穿孔

4. 诊断与治疗

  • 诊断：急诊胃镜检查（24-48小时内）
  • 治疗：
    • 停用致病药物
    • PPI抑酸治疗
    • 胃黏膜保护剂
    • 出血者止血治疗
❓ 慢性胃炎的病因有哪些？

慢性胃炎（Chronic Gastritis）

📊 病因分类
  • 幽门螺杆菌感染（最常见）
    • 慢性胃炎最主要病因
    • 与消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤相关
  • 十二指肠-胃反流
    • 胆汁、胰液反流损伤胃黏膜
  • 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
    • 长期服用导致黏膜损伤
  • 饮酒
    • 直接损伤胃黏膜
  • 自身免疫
    • A型胃炎的主要病因
  • 其他因素
    • 年龄因素（老年人胃黏膜退行性变）
    • 营养因子缺乏（如维生素B12）
    • 精神因素
❓ 慢性萎缩性胃炎的病理特征是什么？

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis）

关键概念： 萎缩性胃炎 = 腺体变小、减少 + 常伴有肠上皮化生

1. 胃镜表现

  • 黏膜变薄
  • 皱襞稀疏平坦
  • 黏膜下血管透见（特征性改变）
  • 腺体变小和减少
  • 淋巴细胞和浆细胞浸润（若出现中性粒细胞提示活动期）
  • 腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）

2. 病理分型

分型 特点
多灶萎缩性胃炎 胃窦为主，B型胃炎
自身免疫性胃炎 胃体胃底为主，A型胃炎

3. 癌前状态处理

  • 轻度异型增生：
    • 在根除Hp的前提下，补充维生素、硒
  • 重度异型增生和原位癌：
    • 胃镜黏膜下剥离术（ESD）
    • 定期随访
❓ A型胃炎与B型胃炎如何鉴别？
💭 记忆要点

A型 = Autoimmune（自身免疫）= 胃底胃体

B型 = Bacterial（细菌/Hp）= 胃窦

鉴别要点

鉴别点 A型 / 自身免疫性胃炎 B型 / 多灶萎缩性胃炎
发病率 低（少见） 高（常见）
病因 自身免疫 Hp感染（常伴消化性溃疡）
抗体 抗壁细胞抗体 (+)
内因子抗体 (+) 		抗壁细胞抗体 (-)
内因子抗体 (-)
好发部位 胃底、胃体 胃窦
胃酸分泌 明显↓（缺乏） 正常或↓
血清胃泌素 ↑（负反馈减弱） ↓
贫血类型 巨幼贫
VitB12↓，MCV＞100fl
（恶性贫血） 		缺铁贫
HCl↓，MCV＜80fl
无恶性贫血
治疗 糖皮质激素
注射VitB12终身替代 		根除Hp
癌变风险 较低 较高（与胃癌相关）
快速诊断记忆：
  • A型胃炎： 胃底胃体萎缩 + 壁细胞抗体(+) + 内因子抗体(+) + 胃酸缺乏 + 胃泌素↑ + 巨幼贫（MCV＞100fl）
  • B型胃炎： 胃窦萎缩 + 胃泌素↓ + Hp(+) + 缺铁贫（MCV＜80fl）
❓ 各种疾病的胃酸变化规律是什么？
📊 胃酸小结（重点掌握）

胃酸明显减少/缺乏（MAO=0）

  • A型胃炎（自身免疫性胃炎）
  • 胃癌（尤其是胃体癌）

胃酸减少

  • B型胃炎伴大量G细胞丧失
  • 慢性萎缩性胃炎

胃酸正常或减少

  • B型胃炎（多灶萎缩性胃炎）
  • 胃溃疡Ⅰ型（胃角、胃窦）
  • 胃溃疡Ⅳ型（胃体、胃底）

胃酸增加

  • 十二指肠溃疡
  • 胃溃疡Ⅱ型（胃溃疡+十二指肠溃疡）
  • 胃溃疡Ⅲ型（幽门管溃疡）

胃酸明显增加

  • 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）
记忆要点：
  • 胃酸缺乏 = A型胃炎、胃癌
  • 胃酸明显增加 = 胃泌素瘤
  • 胃酸增加 = 十二指肠溃疡
❓ 幽门螺杆菌（Hp）的致病机制是什么？

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）

1. 致病机制（三步机制）

  1. 穿过黏液层：
    • Hp依靠鞭毛穿过胃黏液层
    • 定居在黏液层与消化道黏膜上皮细胞之间
    • 避免胃酸杀灭和被机体免疫功能清除
  2. 产生保护性微环境：
    • 释放尿素酶分解尿素产生NH₃（氨）
    • NH₃中和胃酸后形成利于它定居的局部微环境
    • 使感染慢性化
  3. 直接损伤 + 免疫损伤：
    • 产生NH₃、空泡毒素（VacA）
    • 产生细胞毒素相关基因蛋白（CagA）
    • 菌体细胞壁作为抗原诱导免疫反应
    • 加重炎症反应

2. 与Hp有关的疾病

疾病 与Hp关系
慢性胃炎 ✅ 强相关
消化性溃疡 ✅ 强相关
胃癌 ✅ 强相关
胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤） ✅ 强相关
功能性消化不良 ? 可能相关
胃食管反流病（GERD） ❌ 无关或负相关
特别注意：
  • A型慢性萎缩性胃炎与Hp无关
  • 大部分急性胃炎与Hp无关
  • 胃食管反流病与Hp无关或负相关
❓ 如何检查幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌检查方法

检查方法 类型 特点与用途
尿素呼气试验（¹³C/¹⁴C-UBT） 非侵入性 金标准
首选方法
复查首选
敏感性高、特异性高
快速尿素酶试验（RUT） 侵入性 侵入性检查首选
胃镜活检时进行
操作简便、费用低
Hp抗原检测（粪便） 非侵入性 简单准确
适合儿童筛查
Hp抗体检测（血清） 非侵入性 不能判断根除
根除后抗体仍阳性
仅用于流行病学调查
胃黏膜组织学检查 侵入性 胃镜活检
可同时观察病理改变
W-S银染色最准确
细菌培养 侵入性 药敏试验
仅用于科研
检查要点记忆：
  • 金标准/首选/复查：尿素呼气试验
  • 侵入性首选：快速尿素酶试验
  • 不能判断根除：Hp抗体（因治愈后抗体仍阳性）
检查前注意事项：
  • 检查前需停用PPI 2周
  • 停用抗生素4周
  • 停用铋剂4周
  • 以免出现假阴性
❓ 如何根除幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌根除治疗

四联疗法：PPI（质子泵抑制剂） + 铋剂 + 2种抗生素

1. 可选抗生素（6类）

💭 记忆要点（6类抗生素）
  • 阿莫西林（首选，除非青霉素过敏）
  • 克拉霉素（常用）
  • 甲硝唑或替硝唑
  • 四环素
  • 呋喃唑酮
  • 喹诺酮类（左氧氟沙星）

2. 四联疗法方案

  • PPI（质子泵抑制剂）：
    • 埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等
    • 早晚餐前服用
  • 铋剂：
    • 枸橼酸铋钾
    • 早晚餐前服用
  • 2种抗生素：
    • 从上述6类中选择2种
    • 餐后服用

3. 疗程与复查

  • 疗程：10-14天（推荐14天）
  • 复查时间：根除治疗结束后至少4周复查
  • 复查方法：尿素呼气试验（金标准）
根除指征：
  • 消化性溃疡（强烈推荐）
  • 胃MALT淋巴瘤（强烈推荐）
  • 慢性胃炎伴黏膜萎缩、糜烂
  • 胃癌术后、胃癌家族史
  • 长期服用NSAIDs
  • 不明原因缺铁性贫血
  • 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
注意事项：
  • 治疗前询问抗生素过敏史
  • 青霉素过敏者禁用阿莫西林
  • 治疗期间可能出现口苦、恶心、腹泻等不良反应
  • 治疗失败者需分析原因，必要时二线治疗
📝 历年真题精选
2015N171X 根除胃幽门螺杆菌治疗时，常用的药物有？

A. 雷尼替丁（H₂受体拮抗剂，非首选）

B. 奥美拉唑 ✅（PPI）

C. 硫糖铝（黏膜保护剂）

D. 克拉霉素 ✅（抗生素）

解析：四联疗法 = PPI + 铋剂 + 2种抗生素。奥美拉唑是PPI，克拉霉素是抗生素。
2017N50A 阿司匹林引起NSAID溃疡的最主要的机制是？

A. 抑制COX-1 ✅

B. 抑制COX-2

C. 同时抑制COX-1和COX-2

D. 局部作用

解析：阿司匹林等NSAIDs主要机制是抑制COX-1 → 前列腺素↓ → 黏膜保护作用减弱 → 溃疡形成。
2018N50A 多灶萎缩性胃窦炎最主要的病因是？

A. 口服非甾体抗炎药

B. 胆汁反流

C. 幽门螺杆菌感染 ✅

D. 自身免疫性抗体

解析：B型胃炎（多灶萎缩性胃炎）的主要病因是Hp感染，好发于胃窦。
2019N156X 有助于诊断自身免疫性胃炎的实验室检查有？

A. 血清维生素B12水平 ✅

B. 幽门螺杆菌检测（A型与Hp无关）

C. 血清内因子抗体 ✅

D. 血清抗壁细胞抗体 ✅

解析：A型胃炎的特异性抗体是抗壁细胞抗体和内因子抗体，常伴有VitB12↓。
2020N156X 自身免疫性慢性胃炎患者产生巨幼细胞贫血的机制是？

A. 胃壁细胞分泌内因子减少 ✅

B. 内因子抗体致其功能异常 ✅

C. 胃吸收维生素B12减少 ✅

D. 回肠吸收维生素B12减少（错误，主要在回肠吸收）

解析：A型胃炎 → 壁细胞破坏 → 内因子↓ → VitB12吸收障碍（内因子是VitB12在回肠吸收必需的） → 巨幼贫。
2022N51A 慢性胃窦胃炎最常见的病因是？

A. 幽门螺杆菌感染 ✅

B. 十二指肠-胃反流

C. 自身免疫

D. 胃黏膜营养因子缺乏

解析：B型胃炎（胃窦为主）最常见病因是Hp感染。
📖 本节重点总结
  • A型胃炎： 自身免疫、胃底胃体、壁细胞抗体(+)、内因子抗体(+)、胃酸缺乏、胃泌素↑、巨幼贫（MCV＞100fl）
  • B型胃炎： Hp感染、胃窦为主、抗壁细胞抗体(-)、胃酸正常或↓、胃泌素↓、缺铁贫（MCV＜80fl）
  • Hp检查： 尿素呼气试验（金标准/复查首选）、快速尿素酶试验（侵入性首选）
  • Hp治疗： 四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天，至少4周后复查
  • 胃酸变化： A型胃炎和胃癌=胃酸缺乏；胃泌素瘤=胃酸明显增加；十二指肠溃疡=胃酸增加
🧠 快速自测题

1. A型胃炎的好发部位是？

答案：胃底、胃体（记忆：A=Autoimmune=胃体）

2. 哪种贫血与A型胃炎相关？

答案：巨幼贫血（VitB12↓，MCV＞100fl，恶性贫血）

3. 根除Hp的首选复查方法是什么？

答案：尿素呼气试验（金标准、复查首选）

4. 四联疗法包含哪四类药物？

答案：PPI + 铋剂 + 2种抗生素

5. 哪种疾病胃酸明显增加？

答案：胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）

6. A型胃炎的血清胃泌素水平如何？

答案：胃泌素增加（因胃酸缺乏，负反馈减弱）

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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。

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