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高血压

Hypertension - 西综内科学核心考点

内科学 心血管系统 高频考点
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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。

📌 一、高血压性心脏病

❓ 高血压性心脏病的最可能临床表现是什么？

高血压性心脏病的典型表现包括：

  • 病史特点：高血压病史，特别是从未诊治（"不听医生的话憋出问题"）
  • 心脏体征：左室肥厚、A2亢进、S2逆分裂/反常分裂
  • 病理性心音：S4奔马律（房性奔马律）
  • 心尖搏动：抬举样搏动、心界多向左下扩大
  • 杂音：心尖部收缩期杂音
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诊断要点： 高血压病史 + 从未诊治 + 左室肥厚体征 = 高度怀疑高血压性心脏病

🔬 二、检查方法

❓ 24小时动态血压监测的正常值是多少？
指标 正常值（mmHg）
24小时平均值 <130/80
白天平均值 <135/85
夜间平均值 <120/70
❓ 动态血压监测的临床意义是什么？
  • 诊断隐蔽性高血压
  • 诊断白大衣高血压
  • 评估是否存在顽固性/难治性高血压
  • 评估血压升高程度、短时变异、昼夜节律
  • 评估治疗效果
❓ 电子血压计测量的注意事项有哪些？

测量前准备：

  • 禁烟至少30分钟
  • 保持安静，采用坐位
  • 若取仰卧位，上肢应平放于腋中线水平
  • 非同日测量3次取平均值

测量部位：

  • 测量上臂肱动脉
  • 首次诊断时测双侧血压
  • 以后测血压较高侧

📊 三、血压水平分类

❓ 高血压如何分级？
分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 <120 和 <80
正常高值 120-139 和/或 80-89
1级高血压 140-159 和/或 90-99
2级高血压 160-179 和/或 100-109
3级高血压 ≥180 和/或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90
单纯舒张期高血压 <140 和 ≥90
⚠️ 分级原则： 若收缩压和舒张压不在同一等级，按较高分级！

👁️ 四、高血压眼底分级

❓ 高血压眼底如何分级？（记忆口诀：细仔出众）
分级 眼底表现 记忆关键词
I级 视网膜动脉变细、反光增强 细针反光
Ⅱ级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 狭窄压迫
Ⅲ级 上述病变 + 眼底出血、棉絮状渗出 出血渗出
Ⅳ级 上述病变 + 视盘水肿 视盘水肿
💭 记忆口诀：细仔出众
  • 细：I级视网膜动脉变细
  • 仔（窄）：Ⅱ级动脉狭窄
  • 出：Ⅲ级出血渗出
  • 众（肿）：Ⅳ级视盘水肿

🎯 五、高血压心血管危险分层

❓ 高血压心血管危险因素有哪些？
  • 血压水平：1-3级
  • 男性 > 55岁；女性 > 65岁
  • 吸烟
  • 血脂异常（TC ≥ 5.7 mmol/L 或 LDL-C > 3.3 mmol/L）
  • 早发心血管病家族史
  • 肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）
  • 高同型半胱氨酸血症（≥ 10 μmol/L）
❓ 什么是靶器官损害（TOD）？
  • 左心室肥厚（心电图或超声心动图）
  • 颈动脉超声：IMT ≥ 0.9mm 或斑块
  • 颈-股动脉脉搏波速度 > 12 m/s
  • 踝/臂血压指数 < 0.9
  • 估算肾小球滤过率降低（< 60 ml/min/1.73m²）或微量白蛋白尿
❓ 伴临床疾病（ACC）有哪些？
  • 脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA
  • 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、心力衰竭
  • 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（Cr > 133 μmol/L 男性，> 124 μmol/L 女性）
  • 周围动脉疾病
  • 视网膜病变：出血或渗出、视盘水肿
  • 糖尿病

💊 六、高血压药物治疗

❓ 高血压一线降压药有哪些？（记忆口诀：ABCD）
💭 记忆口诀：ABCD分类法
类别 代表药物 适应症/禁忌症
A
ACEI/ARB		 卡托普利、依那普利
缬沙坦、氯沙坦		 ✅ 糖尿病、心衰、心梗后
❌ 妊娠、双侧肾动脉狭窄
B
β受体阻滞剂		 美托洛尔、比索洛尔
卡维地洛		 ✅ 心绞痛、心衰、心率快
❌ 哮喘、慢阻肺、心动过缓
C
钙通道阻滞剂
（CCB）		 硝苯地平、氨氯地平
地尔硫卓		 ✅ 老年人、单纯收缩期高血压
❌ 心衰、房室传导阻滞
D
利尿剂		 氢氯噻嗪、吲达帕胺
螺内酯		 ✅ 老年人、心衰
❌ 痛风、低钾血症
❓ 降压药物的使用原则是什么？
  • 小剂量开始：根据需要逐步增加剂量
  • 优先选择长效制剂：控制24小时血压
  • 联合用药：增加降压效果、减少不良反应
  • 个体化治疗：根据患者具体情况选择药物
❓ 常用的联合降压方案有哪些？
✅ 推荐联合方案
  • A（ACEI/ARB）+ C（CCB）
  • A（ACEI/ARB）+ D（利尿剂）
  • C（CCB）+ D（利尿剂）
  • A（ACEI/ARB）+ C（CCB）+ D（利尿剂）
❌ 不推荐联合
  • A（ACEI）+ ARB（重复作用）
  • B（β阻滞剂）+ 非二氢吡啶类CCB（抑制心脏）

🚨 七、高血压急症

❓ 什么是高血压急症？

定义：血压严重升高（BP > 180/120 mmHg）并伴有进行性靶器官损害的表现。

常见表现：

  • 高血压脑病
  • 脑出血或缺血性脑卒中
  • 急性心力衰竭
  • 急性冠脉综合征
  • 主动脉夹层
  • 子痫
❓ 高血压急症的处理原则是什么？
  • 立即降压：静脉使用降压药
  • 控制速度：第1小时降压幅度不超过25%
  • 逐步达标：2-6小时内血压降至160/100 mmHg左右
  • 避免过低：不要快速降至正常水平，以免脑灌注不足
📊 关键数值：第1小时降压 < 25%，避免快速降压导致脑缺血

🔍 八、特殊类型高血压

❓ 什么是白大衣高血压？

定义：诊室血压升高，但家庭自测血压或动态血压监测正常。

临床意义：

  • 多见于对医疗环境紧张的患者
  • 靶器官损害风险较低
  • 一般不需要药物治疗
  • 需要定期随访监测
❓ 什么是隐蔽性高血压？

定义：诊室血压正常，但家庭自测血压或动态血压监测升高。

临床意义：

  • 更容易被漏诊
  • 靶器官损害风险与持续高血压相似
  • 需要积极治疗
  • 常见于年轻男性、吸烟者、酗酒者
❓ 什么是难治性高血压？

定义：使用了3种足量降压药（包括一种利尿剂），血压仍未达标。

常见原因：

  • 依从性差（未规律服药）
  • 假性难治（白大衣效应）
  • 药物选择不当或剂量不足
  • 继发性高血压未治疗
  • 容量负荷过重（高盐饮食、肾功能不全）

🔬 九、继发性高血压常见原因

❓ 常见的继发性高血压原因有哪些？
疾病 临床特点
肾实质性高血压 肾脏病病史，蛋白尿，肾功能异常
肾动脉狭窄 年轻人（肌纤维发育不良）或老年人（动脉粥样硬化），上腹部血管杂音
原发性醛固酮增多症 高血压 + 低钾血症，代谢性碱中毒
嗜铬细胞瘤 阵发性高血压，头痛、心悸、多汗
Cushing综合征 向心性肥胖，满月脸，水牛背，紫纹
主动脉缩窄 上肢血压高，下肢血压低，股动脉搏动减弱
睡眠呼吸暂停综合征 打鼾，白天嗜睡，肥胖