肺癌
Lung Cancer
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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
❓ 一、什么是肺癌？
定义：肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，也称支气管肺癌。
流行病学：
- 全球最常见的恶性肿瘤之一
- 男性发病率高于女性
- 发病年龄多在40岁以上
- 我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位
❓ 二、肺癌的病因和危险因素
主要危险因素：
- 吸烟：最重要的危险因素（80-90%患者有吸烟史）
- 开始吸烟年龄越早，风险越高
- 吸烟量越大，风险越高
- 被动吸烟也增加风险
- 职业暴露：石棉、铬、镍、砷、煤焦油等
- 空气污染：室内外空气污染
- 电离辐射：氡气暴露
- 遗传因素：家族聚集性
- 既往肺部疾病：COPD、肺纤维化、肺结核
📝 三、肺癌的病理分类（重点）
按组织学分类：
- 非小细胞肺癌（NSCLC）：占80-85%
- 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见于男性，与吸烟密切相关
- 腺癌：女性多见，易远处转移，脑转移多见
- 大细胞癌：恶性程度较高
- 小细胞肺癌（SCLC）：占15-20%
- 恶性程度高，倍增时间短
- 易早期转移
- 对化疗和放疗敏感
鳞癌 vs 腺癌 临床特征对比
| 特点 | 鳞癌（SCC） | 腺癌（ADC） |
|---|---|---|
| 常见部位 | 中央型（主支气管、叶支气管） | 周围型（段支气管以下） |
| 性别 | 男性多见 | 女性多见 |
| 与吸烟关系 | 密切相关 | 关系较小 |
| 特征 | 易形成癌性空洞 | 易远处转移，脑转移多见 |
| 治疗 | 手术为主 | 靶向治疗敏感 |
| 肿瘤标志物 | SCC-Ag、CYFRA21-1 | CEA |
❓ 四、肺癌的临床表现
原发肿瘤症状：
- 咳嗽：最常见的症状
- 咳痰：黏液痰或脓痰
- 咯血：持续性或间断性
- 呼吸困难：肿瘤阻塞气道
- 胸痛：侵犯胸膜或胸壁
局部压迫症状：
- 上腔静脉压迫综合征：面颈部水肿
- 霍纳综合征：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部无汗
- 声音嘶哑：压迫喉返神经
- 吞咽困难：压迫食管
- 胸水：侵犯胸膜
远处转移症状：
- 脑转移：头痛、呕吐、精神症状
- 骨转移：骨痛、病理性骨折
- 肝转移：肝大、黄疸
- 淋巴结转移：锁骨上淋巴结肿大
副癌综合征：
- 肥大性肺性骨关节病：杵状指、关节痛
- 分泌抗利尿激素（SIADH）：低钠血症
- 分泌ACTH：库欣综合征
- 高钙血症：鳞癌多见
- 类癌综合征：面部潮红、腹泻
📝 五、肺癌的诊断（重点）
影像学检查：
- 胸部X线：初步筛查
- 中央型：肺门肿块、阻塞性肺炎
- 周围型：结节或肿块
- 胸部CT：首选，能发现小病灶
- 低剂量CT用于高危人群筛查
- 增强CT有助于鉴别诊断
- PET-CT：评估肿瘤代谢活性、分期
- 骨扫描：评估骨转移
- 头颅MRI：评估脑转移
病理学检查：
- 痰脱落细胞学：简单易行，但阳性率较低
- 支气管镜：中央型肺癌首选
- 可直接观察并取活检
- 刷检、灌洗提高阳性率
- 经皮肺穿刺：周围型肺癌首选
- 纵隔镜：评估纵隔淋巴结
- 胸腔镜：诊断和治疗
肿瘤标志物：
- CEA：腺癌相关
- NSE：小细胞癌相关
- CYFRA21-1：鳞癌相关
- SCC-Ag：鳞癌相关
❓ 六、肺癌的分期（TNM分期）
T（原发肿瘤）：
- Tis：原位癌
- T1：≤3cm，未累及主支气管
- T2：3-5cm或累及主支气管但距隆突≥2cm
- T3：5-7cm或累及胸壁、膈神经
- T4：>7cm或累及纵隔、心脏、大血管
N（淋巴结）：
- N0：无淋巴结转移
- N1：同侧支气管或肺门淋巴结转移
- N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移
- N3：对侧纵隔、对侧肺门或锁骨上淋巴结转移
M（远处转移）：
- M0：无远处转移
- M1：有远处转移
临床分期：
- I期：T1-2N0M0（早期，手术首选）
- Ⅱ期：T1-2N1M0或T3N0M0
- Ⅲ期：T1-3N2M0或T3-4N1-2M0（局部晚期）
- Ⅳ期：任何T任何NM1（晚期）
❓ 七、肺癌的治疗原则
非小细胞肺癌（NSCLC）：
- I-Ⅱ期：手术为主
- 肺叶切除术 + 纵隔淋巴结清扫
- 术后辅助化疗（Ⅱ期）
- Ⅲ期：
- 可手术者：手术 + 辅助化疗
- 不可手术者：同步放化疗
- Ⅳ期：化疗 + 靶向治疗 + 免疫治疗
- EGFR突变：EGFR-TKI
- ALK重排：ALK抑制剂
- PD-L1高表达：免疫检查点抑制剂
小细胞肺癌（SCLC）：
- 局限期：化疗 + 放疗
- PE方案（顺铂 + 依托泊苷）
- 完全缓解后预防性脑照射
- 广泛期：化疗为主
- PE方案或CAV方案
- 免疫治疗维持
❓ 八、肺癌的并发症
- 阻塞性肺炎：肿瘤阻塞支气管
- 肺不张：肺组织萎陷
- 胸腔积液：侵犯胸膜
- 上腔静脉压迫综合征：面部、上肢水肿
- Horner综合征：交感神经受压
- 恶性心包积液：心包填塞
- 骨相关事件：骨痛、病理性骨折
❓ 九、肺癌的预防措施
一级预防：
- 戒烟：最重要的预防措施
- 避免二手烟：公共场所禁烟
- 职业防护：石棉、铬、镍等致癌物
- 环境保护：减少空气污染
二级预防：
- 高危人群筛查：低剂量CT筛查
- 年龄50-75岁
- 吸烟量≥20包年
- 目前吸烟或戒烟<15年
- 早期诊断：提高早期发现率
📊 关键数值记忆
- • NSCLC占80-85%，SCLC占15-20%
- • 中央型肺癌：鳞癌最常见
- • 周围型肺癌：腺癌最常见
- • 小细胞肺癌对化疗最敏感
- • 低剂量CT筛查：50-75岁，吸烟≥20包年
💡 重点提示：
- 鳞癌多为中央型，易形成癌性空洞
- 腺癌多为周围型，易脑转移，靶向治疗敏感
- 小细胞肺癌恶性程度高，化疗首选
- 支气管镜是中央型肺癌的首选检查
- 低剂量CT是高危人群的筛查方法
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【真题】中央型肺癌首选的检查方法是？
💡 答案：支气管镜检查
【真题】小细胞肺癌的首选治疗是？
💡 答案：化疗（PE方案）
【真题】肺癌高危人群低剂量CT筛查的条件是？
💡 答案：50-75岁，吸烟≥20包年