肺炎
Pneumonia
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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
❓ 一、什么是肺炎？
定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
分类：
- 按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
- 按病因分类：细菌性、病毒性、支原体、真菌性等
- 按患病环境分类：社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)
❓ 二、CAP与HAP的区别
| 特征 | CAP | HAP |
|---|---|---|
| 定义 | 院外感染或入院48h内 | 入院48h后 |
| 常见致病菌 | 肺炎链球菌 | 铜绿假单胞菌、MRSA |
| 严重程度 | td class="border border-gray-300 px-4 py-2">通常较轻通常较重 |
❓ 三、常见病原体
社区获得性肺炎(CAP)：
- 细菌：肺炎链球菌（最常见）、金黄色葡萄球菌
- 非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌
- 病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
医院获得性肺炎(HAP)：
- 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌
- MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
- 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌）
❓ 四、临床表现
症状：
- 全身症状：发热、寒战、乏力
- 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难
体征：
- 视诊：呼吸急促、口唇发绀
- 触诊：触觉语颤增强
- 叩诊：浊音
- 听诊：支气管呼吸音、湿啰音
📝 五、诊断标准（重点）
CAP诊断标准：
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重
2. 发热
3. 肺实变体征或湿啰音
4. WBC > 10×10⁹/L 或 < 4×10⁹/L
5. 胸部影像学显示新出现的斑片状影
→ 1-4项任一项 + 第5项 = 肺炎临床诊断依据
重症肺炎诊断标准
主要标准（需1条）：
- 需要感染性休克血管活性药物
- 需要机械通气
次要标准（需≥3条）：
- 呼吸频率 ≥ 30次/分
- PaO₂/FiO₂ ≤ 250
- 多肺叶浸润
- 意识障碍/定向障碍
- 血尿素氮 ≥ 20mg/dL
- WBC < 4×10⁹/L
- 血小板 < 10万
- 体温 < 36℃
- 低血压需液体复苏
❓ 六、治疗方案
CAP经验性治疗：
- 门诊：青霉素类/头孢菌素 + 大环内酯类（或呼吸喹诺酮）
- 住院（非ICU）：β-内酰胺类 + 大环内酯类（或呼吸喹诺酮）
- 住院（ICU）：β-内酰胺类 + 阿奇霉素/氟喹诺酮
HAP经验性治疗：
- 抗假单胞菌β-内酰胺类（哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶）
- 如怀疑MRSA：加用万古霉素或利奈唑胺
- 根据培养结果调整（降阶梯治疗）
辅助治疗：
- 氧疗（维持SpO₂ > 90%）
- 液体复苏
- 糖皮质激素（感染性休克时）
❓ 七、特殊类型肺炎
1. 肺炎支原体肺炎
- 青少年多见
- 症状轻、体征重（症状与体征分离）
- 冷凝集试验阳性
- 大环内酯类抗生素有效
2. 病毒性肺炎
- 冬春季多发
- 抗生素无效
- 对症支持治疗为主
3. 军团菌肺炎
- 夏秋季多发
- 相对缓脉
- 低钠血症
- 喹诺酮类、大环内酯类有效
📊 关键数值记忆
- • 重症肺炎呼吸频率：≥ 30次/分
- • 低氧血症标准：PaO₂/FiO₂ ≤ 250
- • WBC异常：< 4×10⁹/L 或 > 10×10⁹/L
- • 重症肺炎次要标准需满足：≥ 3条
💡 重点提示：
- 肺炎诊断必须结合影像学检查
- CAP最常见的致病菌是肺炎链球菌
- 重症肺炎需及时识别转入ICU
- HAP治疗需覆盖耐药菌（MRSA、铜绿）
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【真题】CAP最常见的致病菌是？
💡 答案：肺炎链球菌
【真题】重症肺炎诊断需满足？
💡 答案：主要标准1条 或 次要标准≥3条
【真题】军团菌肺炎的特征是？
💡 答案：相对缓脉、低钠血症、夏秋季多发