⚠️ AS的危险因素
1. 高血脂（最重要的危险因素）
- 与血浆LDL、VLDL、CM水平持续升高呈正相关
- 与HDL水平降低呈正相关
- 以ox-LDL-C（氧化型低密度脂蛋白）最为重要
2. 致继发性高血脂的疾病
- 糖尿病
- 高胰岛素血症
- 甲状腺功能减退症
- 肾病综合征
3. 其他危险因素
- 高血压
- 吸烟
- AS好发于中老年男性
- 代谢综合征（高血脂、高血糖代谢异常）
🔬 AS的发病机制和病理变化
1. AS发生的始动环节
血管内皮细胞受到慢性反复的损伤
- ox-LDL-C（氧化型低密度脂蛋白）
- 机械性因素（高血压等）
- 吸烟
- 毒素
- 病毒感染
2. 脂类沉积和泡沫细胞形成
关键过程：
- 血管内的脂类（主要是LDL-胆固醇）沉积于血管内膜
- 损伤的内皮细胞分泌生长因子吸引单核细胞进入内皮下间隙
- 巨噬细胞通过清道夫受体、CD36受体、Fc受体摄取脂类，形成泡沫细胞
- 动脉中膜的平滑肌细胞（SMC）被激活进入内膜，通过LPL受体摄取脂类也形成泡沫细胞
3. 免疫反应
AS病变中可见T淋巴细胞浸润，血中C反应蛋白（CRP）增高，表明AS是一种慢性炎症免疫反应。
4. AS最早的病理改变 —— 脂纹
泡沫细胞大量聚集，形成肉眼可见的点状、条状黄色隆起。
5. 纤维斑块形成
脂纹纤维化形成纤维斑块（纤维帽）
6. 粥样斑块形成
毒性ox-LDL使纤维斑块深层细胞发生坏死，形成灰黄色粥样斑块（粥瘤）
- 针状胆固醇结晶
- 钙盐沉积
- 淋巴细胞
- 泡沫细胞
- 肉芽组织
⚡ AS斑块的继发改变
🏥 AS好发部位及临床病理联系
动脉粥样硬化好发于中、大动脉，不同部位累及导致不同的临床后果：
1. 累及冠状动脉（最严重）
特点：冠状动脉属于中动脉，AS累及最严重
后果：导致冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病最常见类型）
- 心绞痛
- 心肌梗死
2. 累及主动脉
升主动脉病变后果：
- 累及瓣膜致纤维化和钙化 → 主动脉瓣狭窄
- 累及瓣环致扩张 → 主动脉瓣关闭不全
3. 累及颈动脉
4. 累及脑动脉
后果：
- 脑萎缩
- 脑梗死（脑软化/液化性坏死）
- 脑出血
5. 累及肾动脉
后果：导致动脉粥样硬化性固缩肾（大瘢痕肾）
6. 累及四肢动脉
7. 累及肠系膜动脉
后果：可导致肠道缺血坏死（绞窄性肠梗阻）
💔 心肌梗死的病理变化
急性期（0-4天）
梗死灶呈苍白色（贫血性梗死）
- 心肌细胞/纤维早期凝固性坏死
- 核固缩、碎裂、溶解消失
- 胞质均质红染或不规则粗颗粒状（收缩带）
- 心肌细胞间质水肿、中性粒细胞浸润
4天后
梗死灶外围出现充血出血带
1-2周
梗死边缘区域开始出现肉芽组织（注意：不是肉芽肿！），其向梗死灶内长入（呈红色）
3周后
肉芽组织开始机化、逐渐形成瘢痕组织
6-8周
瘢痕愈合 - 陈旧性心梗
📝 真题解析
2014N50A 与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是
查看答案
答案：D. 平滑肌细胞
纤维帽的形成依靠血管中膜平滑肌细胞产生胶原纤维等细胞外基质来完成。
2015N50A 早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是
查看答案
答案：C. 泡沫细胞
AS最早的病理改变是脂纹，由泡沫细胞大量聚集形成。
2016N49A 动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是
查看答案
答案：B. 中动脉
累及冠状动脉（属于中动脉）最严重，可导致冠心病、心绞痛、心肌梗死。
2019N37A 脑动脉粥样硬化病变最常累及的部位是
查看答案
答案：D. 大脑基底核（Willis环）
脑动脉AS以大脑中动脉、基底动脉、Willis环最常见。
2020N34A 急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖时梗死灶内的主要表现是
查看答案
答案：D. 梗死灶周围肉芽组织形成
1-2周时梗死边缘区域开始出现肉芽组织，向梗死灶内长入。3周后肉芽组织开始机化。
2024N34A 在动脉粥样硬化发生的过程中，最早出现在动脉内膜中的病变是
查看答案
答案：A. 泡沫细胞聚集
AS最早的病理改变是脂纹，由泡沫细胞大量聚集形成。胶原纤维、胆固醇结晶、钙盐沉积都是后期病变。