🫁 呼吸系统疾病

支气管扩张症

支气管扩张症是指支气管的异常扩张，是一种慢性化脓性炎症。掌握其类型、病理变化及临床病理联系对于呼吸系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。

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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
❓ 支气管扩张症的定义

支气管扩张症（Bronchiectasis）是指支气管的异常扩张，是一种慢性化脓性炎症。

这种疾病的特点是支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏，导致支气管管腔呈持久性、不可逆的扩张。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为主要特征。

🔍 支气管扩张症的病因分类

支气管扩张症根据病因可分为两大类：

① 先天性支气管扩张

较少见，多与支气管发育异常有关，如支气管软骨发育缺陷、支气管巨大症等。

② 后天性支气管扩张

临床上最常见，主要继发于：

  • 慢性炎症：如慢性支气管炎、支气管肺炎等
  • 支气管阻塞：肿瘤、异物、肿大的淋巴结压迫
  • 肺结核：结核引起的支气管破坏
  • 支气管哮喘：长期哮喘导致的支气管重塑
  • 肺纤维化：牵拉性支气管扩张
📊 支气管扩张症的类型分类

根据形态学特征，支气管扩张症可分为三种类型：

① 囊状支气管扩张

支气管呈囊状扩张，病变处支气管末梢呈蜂窝状改变。这是最常见的类型，多发生于下叶背部。

② 柱状支气管扩张

支气管呈均匀的柱状或管状扩张，管壁增厚，管腔直径增宽。

③ 混合型支气管扩张

同时具有囊状和柱状扩张的特征，病变范围较广泛。

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🔬 支气管扩张症的病理变化

肉眼观：

  • 部位：多发生于肺下叶（尤其左下叶），其次是右肺中叶（即中叶综合征）
  • 形态：支气管呈囊状或柱状扩张，可延伸至肺周边
  • 内容物：腔内常有脓性或黏液脓性渗出物
  • 周围：肺组织可有纤维化、肺气肿或肺炎改变

镜下观：

  • 支气管壁：黏膜鳞状上皮化生，可伴有溃疡形成
  • 结构破坏：软骨、弹性组织、平滑肌萎缩或破坏
  • 炎症细胞：黏膜下层及周围肺组织充血、水肿，大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润
  • 纤维化：支气管壁及周围肺组织纤维化，牵拉支气管扩张
💡 干性支气管扩张

干性支气管扩张（干性支气管扩张症）是支气管扩张症的一种特殊类型：

主要特征：

  • • 部位：多位于肺上叶（引流好部位）
  • • 症状：以反复咯血为唯一或主要症状
  • • 痰液：无或仅有少量黏痰（"干性"的由来）
  • • 原因：多由结核引起，故称为"干性结核性支气管扩张"
🏥 支气管扩张症的临床病理联系
病理变化 临床表现
支气管慢性感染化脓 脓痰：大量黄色或黄绿色脓痰，静置分层
支气管壁破坏、血管破裂 咯血：反复咯血，甚至大咯血
支气管阻塞、感染 咳嗽：慢性咳嗽，晨起明显
肺部感染反复发作 发热：急性发作时发热
肺部感染、纤维化 杵状指：部分患者出现杵状指
📋 支气管扩张症的并发症
  • ● 肺部感染：反复发作的肺炎、肺脓肿
  • ● 脓胸或气胸：感染波及胸膜
  • ● 肺源性心脏病：晚期可并发肺心病
  • ● 咯血窒息：大咯血可危及生命
📝 真题演练
下列关于干性支气管扩张的描述，错误的是：A. 多位于肺上叶；B. 以反复咯血为唯一症状；C. 无脓痰；D. 多由结核引起；E. 是最常见的支气管扩张类型
✅ 答案：E
解析：干性支气管扩张多位于肺上叶，以反复咯血为唯一或主要症状，多由结核引起。但囊状支气管扩张才是最常见的类型，而非干性支气管扩张。
📝 真题演练
支气管扩张症的典型病理变化不包括：A. 支气管黏膜鳞状上皮化生；B. 支气管壁软骨和肌肉萎缩；C. 支气管周围纤维化；D. 支气管腔内大量黏液栓；E. 支气管壁肉芽组织形成
✅ 答案：D
解析：支气管扩张症的典型病理变化包括黏膜鳞状上皮化生、软骨和肌肉萎缩破坏、周围纤维化等。腔内可有无脓性或黏液脓性渗出物，但黏液栓是支气管哮喘的典型改变，不是支气管扩张的特征性病变。
💡

记忆要点

  • • 好发部位：肺下叶（左下叶多见）+ 右肺中叶（中叶综合征）
  • • 干性支气管扩张：上叶 + 咯血 + 结核 + 无脓痰
  • • 病理特征：支气管扩张 + 慢性化脓 + 周围纤维化
  • • 典型症状：咳、痰、喘、炎（慢性咳嗽、脓痰、咯血、反复感染）