结核病

概念：机体再次感染结核杆菌（内源性复发为主），已有免疫力

好发人群：成人，尤其是抵抗力低下者

病变特征：

• 好发部位：上叶尖后段、下叶背段和后基底段（记忆：勾肩搭背hou基友）
• 起始部位：常从右肺尖开始
• 播散方式：主要经支气管播散（自上而下）
• 病变特点：上重下轻、上旧下新
• 局限性：病变多局限于肺内
• 空洞：常伴有空洞形成

1. 局灶型肺结核（非活动性）

• 好发于肺尖
• 境界清楚的结节（以增生为主）
• 提示：结核杆菌数量少 + 机体免疫力强
• 临床表现：多无症状

2. 浸润型肺结核（最常见的活动性继发性肺结核）

• 好发于肺尖和锁骨下
• 境界不清/边缘模糊、密度不均的云雾状/云絮状影（以渗出为主）
• 可有薄壁空洞
• 提示：结核杆菌数量多 + 机体免疫力弱
• 临床表现：多有咳嗽、低热、盗汗等症状

3. 干酪性肺炎（病情危重）

• 虫蚀样空洞
• 可有大叶性实变
• 全身中毒症状严重

4. 慢性纤维空洞型肺结核（传染性强的开放性肺结核）

• 好发于上叶的厚壁空洞
• 洞壁分三层：
  • 内层：干酪样坏死物 + 大量结核杆菌
  • 中层：肉芽组织
  • 外层：纤维结缔组织
• 同侧或对侧肺可见支气管播散灶（大小不等、上旧下新）
• 肺组织严重破坏、广泛纤维化、肺体积缩小变形
• 肺门抬高、肺纹理呈垂柳样
• 可并发慢性肺心病

5. 结核球/结核瘤

• 孤立的境界清楚（纤维包裹）的干酪样坏死灶
• 来源：
  • 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹
  • 结核空洞引流支气管阻塞→空洞由干酪样坏死物填充
  • 多个结核病灶融合

6. 结核性胸膜炎

• 湿性多见：渗出性（结核性胸腔积液）
• 干性：增生性，可致胸膜增厚粘连

来源：原发性和继发性肺结核通过血道播散引起

1. 急性全身粟粒性结核

• 结核杆菌短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支
• 经左心至体循环，播散到全身各器官
• 累及器官：肺、肝、脾、脑膜等

2. 急性粟粒性肺结核（属于血源播散性肺结核）

• 双肺弥漫的粟粒影（约2mm）
• 三均匀：分布、大小、密度均匀

3. 慢性全身/粟粒性肺结核

• 急性期治疗不当或细菌少量多次进入血循环
• 病变相对局限，新旧不一

1. 肠结核

• 多继发于空洞性肺结核（经口感染——反复咽下含结核杆菌的痰液）
• 好发于回盲部
• 溃疡型多见：
  • 肠黏膜淋巴管呈环形走向
  • 形成环形溃疡（溃疡长轴与肠长轴垂直）
  • 易致肠梗阻

2. 结核性腹膜炎

• 多继发于腹腔内结核灶直接蔓延
• 来源：肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核
• 体征：揉面感/柔韧感

3. 结核性脑膜炎

• 儿童多见
• 脑底病变最明显

4. 女性生殖系统结核

• 以输卵管结核最常见
• 可导致不孕

5. 淋巴结结核

• 以颈部淋巴结最常见

6. 肾结核

• 慢性膀胱刺激征
• 肾自截：输尿管完全阻塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱刺激症状反而消失

7. 骨与关节结核

• 腰椎结核最常见
• 病理特征：椎体破坏、椎间隙变窄、冷/寒性脓肿