肿瘤 - 病理学知识卡片

❓ 一、肿瘤的概念和特点

1. 肿瘤的定义

肿瘤（neoplasm）是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞基因水平失去正常调控，导致单克隆异常增殖而形成的新生物。

2. 肿瘤的三大特点

相对自主性：肿瘤细胞生长相对不受机体控制，即使致瘤因素消除仍能继续生长
无限增殖潜能：肿瘤细胞具有持续分裂能力，生长相对无止境
失去分化成熟能力：不同程度地失去了分化成熟能力（异型性）

⚠️ 重要考点：肿瘤与机体的关系

与机体不协调：肿瘤的生长与机体需求不相关
有害无利：肿瘤对机体只有危害，不可能有代偿功能（这是肿瘤与增生、肥大的重要区别）
常形成肿块：表现为机体局部的异常肿块（但白血病等血液系统肿瘤除外）

🔍 二、肿瘤组织的构成

肿瘤组织由实质和间质两部分组成。

1. 肿瘤实质（parenchyma）

指肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分：

判断肿瘤分化方向：根据肿瘤细胞的形态和功能判断其组织来源
组织学分类：如来源于上皮组织的恶性肿瘤称为"癌"，来源于间叶组织的恶性肿瘤称为"肉瘤"
决定生物学行为：肿瘤实质决定肿瘤的良恶性、生长方式、转移能力等

2. 肿瘤间质（stroma）

指肿瘤细胞周围的结缔组织、血管、免疫细胞等：

成分：结缔组织（成纤维细胞）、血管（内皮细胞）、淋巴细胞、巨噬细胞
功能：支持和营养肿瘤实质，参与肿瘤免疫反应
肿瘤微环境：间质构成肿瘤微环境，影响肿瘤生长、分化、迁移

💡 特殊情况：

绒毛膜癌（绒癌）：无肿瘤间质，因为肿瘤细胞自身能产生血管生长因子
肝细胞癌：癌组织中可见原有的肝血窦（非新生血管）

❓ 三、肿瘤的异型性

异型性（atypia）是指肿瘤细胞在形态结构和功能代谢上与其来源的正常组织细胞存在差异。

1. 肿瘤异型性的类型

结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异
细胞异型性：肿瘤细胞在形态上与正常细胞的差异

2. 细胞异型性的表现

细胞多形性：肿瘤细胞大小不一、形状不规则
核深染：细胞核染色质增多、核浆比例增大（正常约1:4-6，肿瘤可达1:1）
核仁明显：核仁增大、增多
核分裂象增多：出现异常核分裂象（不对称、多极等）

3. 异型性与良恶性的关系

特征	良性肿瘤	恶性肿瘤
异型性	异型性小或无明显异型性	异型性明显
分化程度	分化好（高分化）	分化差（低分化、未分化）
生长速度	慢	快
转移	不转移	常转移

📝 特殊情况：

交界性肿瘤：介于良恶性之间的肿瘤，如卵巢交界性浆液性囊腺瘤
不典型增生：细胞异型性但未达到癌的标准，属于癌前病变

❓ 四、肿瘤的分化与分级

分化（differentiation）是指肿瘤细胞与其来源的正常组织的相似程度。

1. 分化程度的分类

高分化（well-differentiated）：肿瘤细胞与正常组织相似度高，异型性小
中分化（moderately differentiated）：肿瘤细胞与正常组织有一定相似度，异型性中等
低分化（poorly differentiated）：肿瘤细胞与正常组织相似度低，异型性明显
未分化（undifferentiated）：肿瘤细胞完全失去正常组织特征，异型性极明显

2. 肿瘤的分级（grading）

通常采用三级分级法（I-III级）：

I级（高分化）：分化好，恶性程度低
II级（中分化）：分化中等，恶性程度中等
III级（低分化）：分化差，恶性程度高

💡 考点记忆：

分化程度越低，异型性越大，恶性程度越高
未分化肿瘤预后最差
分级是临床制定治疗方案的重要参考

❓ 五、肿瘤的生长方式

1. 肿瘤的生长方式

膨胀性生长：多见于良性肿瘤，有包膜，界限清楚
浸润性生长：多见于恶性肿瘤，无包膜，破坏周围组织
外生性生长：突向体表或腔道表面，良恶性肿瘤均可见

2. 肿瘤的扩散

恶性肿瘤的扩散方式主要包括：

直接蔓延：肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管或血管侵入周围组织
转移（metastasis）：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，到达他处继续生长

3. 转移的途径

转移途径	常见肿瘤	靶器官
淋巴道转移	癌（上皮来源）	区域淋巴结
血道转移	肉瘤、晚期癌	肺、肝、骨、脑
种植性转移	腹腔器官肿瘤	腹膜、网膜

📝 特殊转移：

Virchow淋巴结：胃癌转移至左锁骨上淋巴结
Krukenberg瘤：胃癌转移至双侧卵巢
脑转移：肺癌、乳腺癌最常转移至脑

🔍 六、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

📊 核心考点：良恶性肿瘤鉴别要点

鉴别点	良性肿瘤	恶性肿瘤
分化程度	分化好，异型性小	分化差，异型性大
生长速度	慢	快
生长方式	膨胀性生长，有包膜	浸润性生长，无包膜
转移	不转移	常转移
复发	切除后少复发	切除后易复发
对机体影响	较小（压迫为主）	大（出血、感染、恶病质）

💡 重要例外：

血管瘤：良性但无包膜，呈浸润性生长
基底细胞癌：恶性但很少转移
某些白血病：恶性肿瘤但不形成局部肿块

📚 七、肿瘤的命名原则

1. 良性肿瘤的命名

组织来源 + "瘤"

纤维瘤：来源于纤维组织的良性肿瘤
脂肪瘤：来源于脂肪组织的良性肿瘤
平滑肌瘤：来源于平滑肌的良性肿瘤

2. 恶性肿瘤的命名

根据组织来源不同：

癌（carcinoma）：来源于上皮组织的恶性肿瘤（如鳞状细胞癌、腺癌）
肉瘤（sarcoma）：来源于间叶组织的恶性肿瘤（如纤维肉瘤、骨肉瘤）

3. 特殊命名

母细胞瘤：如神经母细胞瘤（恶性）、骨母细胞瘤（良性）
病：如白血病（恶性）、霍奇金淋巴瘤（恶性）
以人名命名：如Ewing肉瘤、Hodgkin淋巴瘤

🔬 八、肿瘤的病因学

1. 环境因素

化学因素：亚硝胺、黄曲霉毒素、苯并芘等
物理因素：电离辐射、紫外线
生物因素：病毒（HPV、EBV、HBV）、细菌（幽门螺杆菌）

2. 机体因素

遗传因素：遗传性肿瘤综合征（如Li-Fraumeni综合征）
免疫因素：免疫缺陷或免疫功能低下
内分泌因素：激素水平异常（如雌激素与乳腺癌）

3. 肿瘤发生的分子机制

原癌基因激活：点突变、基因扩增、染色体易位
抑癌基因失活：p53、Rb基因突变
凋亡调节基因异常：Bcl-2家族异常