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生理学 · 消化和吸收

肠内吸收

小肠是吸收的主要部位 - 核心考点精讲

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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。 所有品牌名称已被通用化处理。

1 吸收部位

❓ 为什么小肠是吸收的主要部位？

小肠是吸收的主要部位，原因包括：

  1. 多数食物在小肠已被分解为小分子物质（胰酶作用）
  2. 食物在小肠停留时间长
  3. 小肠黏膜绒毛有丰富的毛细血管和淋巴管
  4. 小肠的三级放大结构使其表面积巨大（约200-250m²）
💡 串联知识：

高位小肠瘘、短肠综合征等需肠外营养（不经过胃肠道，把营养液直接输入静脉）

❓ 小肠不同部位的吸收特点是什么？
部位 吸收物质
小肠上部
（十二指肠、空肠上段）		 大多数营养物质
回肠 VitB12（需内因子）、胆盐/胆汁酸盐
📝 记忆口诀：

延毕回家 - 回肠吸收维生素B12和胆盐

❓ 吸收方式有哪些？
吸收方式 吸收物质 记忆要点
血液 中、短链脂肪酸和甘油一酯 血管 2个字
淋巴液 VitA、D、E、K和脂类消化产物（除中短链脂肪酸） 淋巴管 3个字
📊 临床要点： 因食物中长链脂肪酸多，因此脂类吸收以淋巴液为主
💡 淋巴液的功能：
  • 回收蛋白质
  • 运输脂类
  • 调节体液平衡
  • 防御免疫

2 水溶性维生素的吸收

❓ 水溶性维生素如何吸收？

1. 多数水溶性维生素：依赖Na+的同向转运体

2. VitB12：受体介导入胞

受体介导入胞转运的物质：

  • LDL（低密度脂蛋白）
  • 运铁蛋白
  • 维生素B12转运蛋白
❓ VitB12的吸收过程是怎样的？
在胃中：
  • VitB12与R蛋白结合（主要）
  • VitB12与内因子结合（内因子与VitB12的亲合力比R蛋白小）
在肠中：
  • VitB12与内因子结合（胰蛋白酶将VitB12与R蛋白分开）
⚠️ VitB12缺乏的原因：
  • 内因子缺乏
  • 胃酸缺乏
  • 胰蛋白酶缺乏

注意：胃酸缺乏不能等同于胃酸减少。如慢性萎缩性胃炎中，A型胃炎胃酸缺乏，而B型胃炎胃酸正常或减少。

3 脂溶性维生素和脂类消化产物的吸收

❓ 脂溶性维生素如何吸收？

吸收方式：与脂类消化产物相同，通过混合微胶粒运输

📊 脂溶性维生素：VitA、D、E、K
📝 关键概念：

混合微胶粒（Mixed Micelles）- 能运载脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层，利于其吸收

💡 肠肝循环：

胆盐在回肠被重吸收，返回肝脏再利用，形成肠肝循环

📝 真题演练
2020N9A 能运载脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层以利于其吸收的物质是

答案：C. 混合微胶粒

解析：混合微胶粒由胆盐、胆固醇、磷脂和脂肪消化产物组成，能够穿过肠上皮表面的静水层，将脂肪分解产物运送到上皮细胞膜表面供吸收。

2017N8A 以下关于肠吸收脂肪说法中，正确的是

答案：D. 长链脂肪酸在上皮细胞重新合成甘油三酯

解析：长链脂肪酸进入上皮细胞后，重新酯化形成甘油三酯，与载脂蛋白形成乳糜微粒，进入淋巴管。

4 单糖和氨基酸（或寡肽）的吸收

❓ 单糖如何吸收？

主要方式：继发性主动转运（依赖Na+梯度）

📊 单糖吸收速度：

己糖 ＞ 戊糖

半乳糖和葡萄糖 ＞ 果糖 ＞ 甘露糖

记忆：半个葡萄果然甘甜

📝 葡萄糖吸收机制：
  • Na+-葡萄糖同向转运体（SGLT1）- 继发性主动转运
  • GLUT2 - 易化扩散出细胞
❓ 氨基酸和寡肽如何吸收？

氨基酸吸收：继发性主动转运（依赖Na+）

📊 氨基酸吸收速度：

中性 ＞ 碱性 ＞ 酸性

记忆：中间酸

📝 寡肽吸收：
  • 方式：H+-继发性主动转运
  • 特点：比氨基酸吸收更快

记忆：寡人爱卿更快

📝 真题演练
2014N13A 以下食物消化产物中，经小肠黏膜绒毛中毛细淋巴管吸收的是

答案：D. 长链脂肪酸和甘油一酯

解析：长链脂肪酸和甘油一酯进入上皮细胞后重新合成甘油三酯，形成乳糜微粒，进入淋巴管。中短链脂肪酸直接进入血液。

5 铁和钙的吸收

❓ 铁如何吸收？

✅ 促进吸收

  • ① 需求量：缺铁患者比正常人吸收量高
  • ② HCl：溶解铁
  • ③ VitC：将Fe³⁺还原为Fe²⁺

❌ 抑制吸收

  • 谷类
  • 乳类
  • 茶

记忆：谷乳茶

铁的代谢过程：

吸收（2价）→ 运输（3价）→ 利用（2价）→ 储存（3价）

⚠️ 临床联系：

胃大部切除术、A型胃炎等也可致缺铁性贫血（胃酸减少，铁溶解减少）

❓ 钙如何吸收？

✅ 促进吸收

  • ① 需求量
  • ② HCl：溶解钙
  • ③ VitD：最重要因素
  • ④ 其他：乳酸、葡萄糖、脂肪酸、氨基酸

❌ 抑制吸收

  • 草酸
  • 磷酸
  • 植酸

少吃菠菜，多喝牛奶

📊 钙皂形成的双重作用：
  • 正常情况：肠腔脂肪酸与Ca²⁺形成钙皂 → 利于Ca²⁺吸收
  • 病理情况：急性重症胰腺炎脂肪坏死 → 脂肪酸与Ca²⁺形成钙皂 → 低钙血症
📝 真题演练
2013N125-126B 对钙吸收有阻碍作用的是 / 对铁吸收有促进作用的是

答案：

对钙吸收有阻碍作用的是：B. 磷酸盐

对铁吸收有促进作用的是：D. 维生素C

解析：磷酸盐与钙形成不溶性沉淀，阻碍吸收；维生素C将Fe³⁺还原为Fe²⁺，促进吸收。

2015N13A 以下选项中，在回肠被吸收的主要为

答案：D. 维生素B12

解析：回肠特异性吸收维生素B12-内因子复合物和胆盐。

📋 核心考点总结

🎯 高频考点

  • 小肠作为主要吸收部位的原因
  • VitB12的吸收机制
  • 脂类消化产物的吸收途径
  • 铁和钙的吸收因素

💡 易混淆点

  • 血管 vs 淋巴管吸收的物质
  • 胃酸缺乏 ≠ 胃酸减少
  • 钙皂的双重作用
  • 氨基酸/寡肽的吸收速度

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