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胃内消化
Gastric Digestion
胃的运动形式、胃排空、胃液分泌及其调节、胃液成分与作用
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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
所有品牌名称已被通用化处理。
🔄 一、胃的运动形式
❓
胃有哪些运动形式？
胃的运动形式主要包括以下四种：
- 紧张性收缩：各种收缩活动的基础，消化间期和消化期均存在，使胃保持一定的压力、形状、位置，防止胃下垂
- 消化间期周期性移行性复合运动（MMC）：有清道夫的作用（打扫卫生，肚子咕噜噜叫）
- 蠕动：始于胃中部，以尾区（胃体下2/3和胃窦）为主
- 容受性舒张：胃特有的运动形式
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记忆要点：
- MMC减弱可引起功能性消化不良、肠道内细菌过度繁殖
- MMC静息期与NO有关，规则收缩与胃动素有关
- 蠕动频率受平滑肌慢波控制，起源于胃大弯上部
❓
什么是容受性舒张？
容受性舒张是胃特有的运动形式，食物对胃和十二指肠的刺激均能引起容受性舒张。容受性舒张功能下降可导致早饱症状。
📊 临床要点：容受性舒张由迷走神经肽能纤维释放VIP和NO介导
⏱️ 二、胃排空（食物由胃排入十二指肠）
❓
胃排空的规律是什么？
- 时间：食物入胃后一般5分钟开始，约4-6小时完全排空（一日三餐）
- 方式：间断排空（肠抑制排空）
- 速度：糖 ＞ 蛋白质 ＞ 脂肪（喝甜水容易饿，吃肉不容易饿）
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胃排空的动力学机制：
直接动力
胃和十二指肠的压力差
原动力
胃平滑肌的收缩
对比肺通气
大气压与肺内压差
❓
影响胃排空的因素有哪些？
✅ 胃内因素（促进）
- • 食物对胃的扩张
- • 迷走-迷走长反射
- • 壁内在神经丛短反射
❌ 肠内因素（抑制）
- • 肠-胃反射
- • 抑胃肽（GIP）
- • 促胰液素
- • 缩胆囊素（CCK）
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特别注意：胃泌素总效应抑制胃排空——胃泌素促进胃运动，但更增强幽门括约肌收缩（关门打狗）
💧 三、消化期的胃液分泌
❓
消化期胃液分泌分哪三期？
消化期的胃液分泌根据感受食物刺激的部位分为头期、胃期、肠期，它们几乎同时开始、互相重叠。
| 项目 | 头期 | 胃期 | 肠期 |
|---|---|---|---|
| 概念 | 食物没有进入胃 | 食物进入胃 | 食物进入十二指肠 |
| 分泌量 | 30%（361度） | 60% | 10% |
| 消化能力 | 强（酸和酶含量高） | 强 | 弱 |
| 调节方式 | 神经调节为主 | 神经和体液调节 | 体液调节为主 |
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重要考点：
- 头期包括条件反射（食物色形味刺激）和非条件反射（咀嚼吞咽刺激口咽食管）
- 长期咀嚼口香糖→胃液分泌↑→可能导致消化性溃疡
- 唾液分泌仅受神经调节，而多数消化液均受神经和体液双重调节
❓
肠-胃反射和迷走-迷走反射有何区别？
肠-胃反射
- • 抑制胃排空
- • 抑制胃液分泌
迷走-迷走反射
- • 促进胃排空（机械性消化）
- • 促进胃期胃液分泌（化学性消化）
📊
壁内在神经丛短反射：促进胃容受性舒张（胃的特征运动）
🧪 四、胃液的成分与作用
内因子（壁细胞分泌）
❓
内因子的作用是什么？
内因子由壁细胞分泌，促进维生素B12在回肠吸收。
📊 临床要点：
- 胃大部切除术、A型萎缩性胃炎→内因子和胃酸缺乏→VitB12吸收障碍→巨幼贫
- 促使胃酸分泌的各种刺激（迷走神经、胃泌素、组胺）均可使内因子分泌增多
黏液和碳酸氢盐
- 成分：黏液主要成分为糖蛋白，由上皮细胞和腺体黏液细胞共同分泌
- 作用：黏液和碳酸氢盐形成黏液-HCO₃⁻屏障，有效保护消化道黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的损害
胃蛋白酶
- 来源：由主细胞分泌（分泌时为无活性的酶原）
- 激活：胃蛋白酶原在HCl和胃蛋白酶的作用下被激活（正反馈）
- 作用：胃蛋白酶对蛋白质的消化往往不全面，缺乏不会出现明显的蛋白质消化不良（胰蛋白酶消化最强）
胃酸HCl（壁细胞分泌）
❓
胃酸有哪些作用？
- 激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶提供适宜酸性环境（pH 0.9-1.5）
- 促进食物蛋白质变性以利于其被蛋白酶水解
- 杀灭微生物（胃酸减少可致肠道内细菌过度繁殖）
- 进入小肠促进促胰液素、缩胆囊素等分泌（HCl是促胰液素的最强刺激物）
- 促进小肠对钙、铁的吸收（HCl促进钙和铁溶解）
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串联记忆：
- HCl缺乏→缺铁性贫血，单纯补铁效果不好，可配合口服稀盐酸（消化性溃疡除外）
- 抑酸→胰液分泌↓→治疗急性胰腺炎的机制之一
❓
促进胃酸分泌的因素有哪些？
促进因素
- • 胃内食物
- • 迷走神经（ACh；GRP/蛙皮素）
- • 胃泌素/促胃液素（G细胞）
- • 组胺（ECL细胞）
- • Ca²⁺（第二信使）
- • 糖皮质激素/皮质醇
- • 缬酪肽（基础胃酸分泌）
- • 胰岛素（低血糖）、乙醇、咖啡、牛奶、茶
抑制因素
- • 生长抑素（全抑制）
- • 胃酸（负反馈）
- • 血管活性肠肽（VIP）
- • 脂肪（肠抑胃素）
- • 肠内高张/渗溶液
- • 前列腺素（PGE₂、PGI₂）
- • 表皮生长因子（EGF）
📊 临床要点：
- 应激→GC↑→胃酸↑→促胰液素和缩胆囊素↑→急性胰腺炎
- 应激→GC↑→胃酸和胃蛋白酶原↑→消化性溃疡（好发于胃底胃体部）
- 壁细胞数目决定胃酸的最大分泌量，十二指肠溃疡患者壁细胞数量明显增多
❓
胃酸分泌的机制是什么？
胃壁细胞的质子泵H⁺-K⁺-ATP酶是胃酸分泌的关键机制。
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抑酸药举例：
- 奥美拉唑：抑制质子泵
- 富马酸伏诺拉生：与K⁺竞争性结合质子泵
📊
餐后碱潮：消化期由于胃酸大量分泌，同时有大量HCO₃⁻入血。碳酸酐酶参与：餐后碱潮、CO₂最主要运输形式NaHCO₃、CO₂刺激呼吸化学感受器、HCO₃⁻在肾和小肠的吸收
🛡️ 五、胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
❓
胃黏膜有哪些保护机制？
直接细胞保护作用
铃蟾素、前列腺素（PGE₂、PGI₂）、表皮生长因子、生长抑素、神经降压素、降钙素基因相关肽
适应性细胞保护作用
胃内容物（食物/胃酸/胃蛋白酶/倒流胆汁）可经常性对胃黏膜构成轻微刺激，使胃黏膜持续少量释放前列腺素和生长抑素
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记忆口诀：零钱升升降降（铃蟾素、前列腺素、EGF、生长抑素、神经降压素、CGRP）
📝 真题解析
2014N11A
迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是：
A. 三磷酸腺苷
B. 蛙皮素 ✓
C. 乙酰胆碱
D. 一氧化氮
💡 答案：B（蛙皮素/GRP/铃蟾素）
2015N11A
进食引起胃容受性舒张的支配神经是：
A. 迷走神经肽能纤维 ✓
B. 迷走神经胆碱能纤维
C. 交感神经胆碱能纤维
D. 交感神经肾上腺素能纤维
💡 答案：A（VIP+NO）
2018N7A
促胃液素延缓胃排空的原因是：
A. 增强肠-胃反射
B. 增强幽门括约肌收缩 ✓
C. 抑制壁内神经丛反射
D. 抑制迷走-迷走反射
💡 答案：B（关门打狗）
2020N8A
决定胃酸最大分泌量的主要因素是：
A. 质子泵的活性
B. 壁细胞的数量 ✓
C. 碳酸酐酶的活性
D. 迷走神经的活动度
💡 答案：B（十二指肠溃疡患者壁细胞数量明显增多）
2023N8A
胃和十二指肠黏膜中含有抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌的物质是：
A. HCO₃⁻
B. 前列腺素 ✓
C. 缩胆囊素
D. 组胺
💡 答案：B（PGE₂、PGI₂抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，刺激黏液和HCO₃⁻分泌）
🔗 专题串联：消化性溃疡
❓
消化性溃疡的攻击因素与保护因素
| 因素 | 保护因素 | 攻击因素 |
|---|---|---|
| 黏液-HCO₃⁻屏障 | 铋剂、铝剂（铝碳酸镁、硫糖铝） | 幽门螺杆菌 |
| 胃黏膜屏障 | 前列腺素、EGF | 幽门螺杆菌 |
| 细胞保护作用 | 前列腺素类似物（米索前列醇） | NSAID（阿司匹林） |
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记忆要点：
- 无酸无溃疡（一箭N雕）
- 无Hp无复发
- NSAID抑制COX-2→解热镇痛抗炎；抑制COX-1→TXA₂↓（抗血小板）+胃前列腺素↓（胃溃疡）