脑干调控 · 基底神经节 · 小脑 · 大脑皮层
脑干包括延髓、脑桥、中脑
脑干参与两类重要的姿势反射：
| 分类 | 中枢部位 | 作用 |
|---|---|---|
| 肌紧张抑制区 （抑制肌紧张、肌运动） |
脑干抑制区（延髓网状结构腹内侧） | 抑制肌紧张 |
| 小脑前叶蚓部 | 抑制肌紧张 | |
| 纹状体尾核 | 抑制肌紧张 | |
| 大脑皮层运动区 | 抑制肌紧张 | |
| 肌紧张易化区 （加强肌紧张、肌运动） |
脑干易化区（很多） | 加强肌紧张 |
| 前庭核 | 加强肌紧张 | |
| 小脑前叶两侧部和后叶中间部 | 加强肌紧张 |
抑制区：肚皮纹一只蚯蚓
（肚皮=大脑皮层、纹=纹状体尾核、一只=小脑前叶蚓部）
注意：小脑大部分为肌紧张易化区！
| 类型 | γ僵直 | α僵直 |
|---|---|---|
| 主要机制 | γ运动神经元兴奋性比α高 | α运动神经元直接兴奋 |
| 下行传导束 | 网状脊髓束（网易） | 前庭脊髓束（阿欠） |
| 作用途径 |
提高脊髓γ运动神经元的活动 ↓ 肌梭传入冲动增多、肌梭敏感性提高 ↓ 兴奋α运动神经元 |
兴奋α运动神经元 （易化区的冲动直接兴奋α） |
| 对比项目 | 帕金森病（震颤麻痹） | 亨廷顿病（舞蹈病） |
|---|---|---|
| 肌紧张/肌张力 | 增高（肌肉强直） | 降低 |
| 随意运动 | 减少、动作缓慢、面部表情呆板 | 增多、呈现不自主的上肢和头部舞蹈样动作 |
| 运动症状发生阶段 | 主要发生在准备阶段 | - |
| 其他表现 | 常伴静止性震颤 | - |
| 病变部位 | 中脑黑质多巴胺能神经元 | 新纹状体GABA能神经元 |
| 机制 |
① 直接通路↓、间接通路↑ → 抑制大脑皮层发动运动（不敢直接发动） ② 对新纹状体胆碱能神经元的抑制减弱（天平失衡） |
① 间接通路↓、直接通路相对↑ → 易化大脑皮层发动运动 ② 对多巴胺能神经元的抑制减弱 |
| 治疗药物 |
① 左旋多巴 ② 中枢ACh-R拮抗剂：东莨菪碱或苯海索（中东的海） ③ 5-羟色氨酸针对静止性震颤 ④ 高频电刺激丘脑底核以耗竭丘脑底核的递质（怕皮卡丘垫底） |
① 中枢多巴胺受体拮抗剂：氟哌啶醇、氯丙嗪 ② 中枢多巴胺耗竭剂：丁苯那嗪、利血平/利舍平（抑制囊泡再摄取递质） |
亨廷顿病：你请服尬舞
（你=多巴胺受体拮抗剂、请=氯丙嗪、服=氟哌啶醇、尬=丁苯那嗪、舞=舞蹈病、利血平）
帕金森病：静静怕黑、爱情少了、外面有色狼
（静静=静止性震颤、怕黑=帕金森、爱情=左旋多巴、少了=东莨菪碱、外面=5-羟色氨酸、色=东莨菪碱、狼=利血平）
| 分类 | 前庭小脑（最原始） | 脊髓小脑 | 皮层小脑 |
|---|---|---|---|
| 部位 | 绒球小结叶 | 蚓部+半球中间部（脊髓-蚯蚓） （前叶和后叶中间带区） |
半球外侧部 |
| 功能 | 调节姿势平衡和眼外肌 |
① 调节肌紧张（易化为主） ② 协调进行中的随意运动 （协助大脑皮层对运动进行适时控制） |
随意运动的策划 |
| 病变表现 |
① 平衡障碍：站不稳、步基宽 ② 不再出现运动病（晕船/车） ③ 位置性眼震颤 |
脊-肌-济-意 ① 肌张力及肌力减弱（四肢乏力） ② 共济失调、意向性震颤（打菜阿姨） |
无明显临床表现 |
| 对比项目 | 基底神经节 | 小脑 |
|---|---|---|
| 共性 |
① 参与随意运动的策划、编程、设计、协调 ② 调节肌紧张 ③ 处理本体感觉传入冲动信息 |
|
| 作用阶段 | 主要在运动准备和发动阶段起作用 | 主要在运动进行过程中起作用 |
| 神经联系 | 主要和大脑皮层构成回路 （VS发动运动：大脑皮层运动区） |
除了和大脑皮层构成回路外，还和脑干和脊髓有大量联系 即小脑还参与运动执行 （VS执行运动：脑干、脊髓） |
| 特殊功能 | - | 前庭小脑可调节姿势平衡和眼外肌 |
注：皮质脊髓束包括侧束和前束（以侧束为主），侧束调节四肢远端骨骼肌精细运动
| 对比项目 | 上运动神经元病变 （硬瘫/痉挛性麻痹） |
下运动神经元病变 （软瘫/弛缓性麻痹） |
|---|---|---|
| 病变部位 | 大脑皮层中央前回锥体细胞及其轴突/锥体束 | 脊髓前角或脑干运动神经元及其轴突 |
| 典型例子 | 内囊出血 | 脊髓灰质炎 |
| 丧失随意运动 | ✓ | ✓ |
| 肌力 | 减弱 | 减弱 |
| 牵张反射 （腱反射和肌紧张/肌张力） |
增强 （高位中枢抑制减弱→深反射增强） |
减弱 （反射弧受损） |
| 浅反射 |
减弱 （高位中枢易化减弱→浅反射减弱） |
减弱 （反射弧受损） |
| Babinski等病理征 | + | - |
| 肌萎缩 | 不明显 |
明显 （失去神经营养作用） |
| 麻痹范围 | 广泛 | 局限 |
答案：B. 对同一肌肉的α运动神经元起抑制作用
腱器官是反牵张反射的感受器，传入冲动增加会抑制同一肌肉的α运动神经元，使肌肉松弛
答案：C. 静止性震颤
左旋多巴不能明显缓解静止性震颤（与丘脑外侧腹核异常有关），需用5-羟色氨酸
答案：A. 成人在清醒状态下
婴儿、成人深睡或麻醉时也可出现巴宾斯基征(+)，只有成人在清醒状态下巴宾斯基征(+)才提示皮层脊髓侧束损伤
答案：C. 静止性震颤
左旋多巴不能缓解静止性震颤
| 状态/疾病 | 肌紧张变化 | 关键机制 |
|---|---|---|
| 脊休克期间 | ↓ | 脊髓突然失去高位中枢的控制 |
| 脊休克恢复 | 牵张反射↑、尿粪失禁、屈肌反射↑、伸肌反射↓ | 部分脊髓反射恢复 |
| 去大脑僵直 | ↑↑ |
① 中脑上、下丘之间切断脑干（预后不良） ② 脑干易化区明显占优势 ③ 主要是γ运动神经元放电过强的牵张反射 |
| 去皮层僵直 | ↑ | 蝶鞍上囊肿，下肢伸直、上肢半屈 |
| 亨廷顿舞蹈病 | ↓ | 新纹状体GABA能神经元病变→易化大脑皮层发动运动、对多巴胺能神经元的抑制减弱 |
| 帕金森病 | ↑ | 中脑黑质多巴胺能神经元病变→抑制大脑皮层发动运动、对胆碱能神经元的抑制减弱 |
| 脊髓小脑病变 | ↓ | 肌张力及肌力↓、共济失调、意向性震颤 |
| 下运动神经元病变（软瘫） | ↓ | 牵张反射↓、明显肌萎缩 |
| 上运动神经元病变（硬瘫） | ↑ | 牵张反射↑、Babinski等病理征 |