腹部损伤

腹部损伤是指腹部受到暴力作用后造成的组织结构和功能障碍，包括腹壁损伤和腹腔内脏器损伤。腹部损伤是外科常见的急症，病情复杂，需及时诊断和处理。

1. 按损伤类型分类：

• • 开放性损伤：腹壁有伤口，腹腔与外界相通（穿透伤、贯通伤）
• • 闭合性损伤：腹壁无伤口，腹腔与外界不相通（撞击、挤压等）

2. 按受损器官分类：

• • 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾等（以出血为主）
• • 空腔脏器损伤：胃肠、胆道、膀胱等（以腹膜炎为主）

1. 共同表现：

• • 腹痛：持续性，程度与损伤程度相关
• • 恶心呕吐：常见症状
• • 腹胀：出血或肠麻痹所致

2. 实质性脏器损伤表现：

• • 内出血表现：面色苍白、脉搏快、血压下降
• • 移动性浊音阳性
• • 腹膜刺激征较轻（除非合并空腔脏器损伤）

3. 空腔脏器损伤表现：

• • 剧烈腹痛，呈持续性
• • 明显腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）
• • 肠鸣音减弱或消失
• • 可出现全身感染中毒症状

1. 外伤史：

• • 受伤机制（撞击、挤压、刀刺等）
• • 受伤部位和方向
• • 受伤时间

2. 体格检查：

• • 观察生命体征（休克征象）
• • 腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张）
• • 直肠指检（直肠前壁压痛、波动感）

3. 辅助检查：

• • 诊断性腹腔穿刺：简单、有效，可抽出不凝血液
• • 影像学检查：
• - X线：膈下游离气体提示空腔脏器破裂
• - B超：快速、无创，可发现腹腔积液
• - CT：准确性高，可明确损伤部位和程度

1. 急救处理：

• • 保持呼吸道通畅，维持循环功能
• • 建立静脉通道，补液抗休克
• • 处理其他危及生命的损伤

2. 手术治疗：

• • 绝对手术指征：
• - 腹腔内脏器损伤确诊
• - 休克经治疗无效或加重
• - 腹膜炎体征明显
• - 腹穿阳性且病情加重
• • 相对手术指征：
• - 怀疑内脏损伤但不能排除
• - 观察期间病情加重

3. 手术方式：

• • 剖腹探查术（基本术式）
• • 根据损伤情况选择具体术式
• • 实质性脏器：缝合、部分切除
• • 空腔脏器：修补、切除吻合

特点：

• • 腹部闭合性损伤中最常见
• • 左上腹或左下胸受伤史
• • 主要表现为内出血
• • 可伴有左肩放射痛（Kehr征）

治疗：

• • 无休克或易纠正：非手术治疗
• • 休克严重或合并其他损伤：手术治疗（脾切除首选）

特点：

• • 右上腹或右下胸受伤史
• • 出血量大，易休克
• • 可伴有胆道出血
• • 易合并其他脏器损伤

治疗：

• • 彻底清创、确切止血
• • 根据损伤程度选择缝合、肝切除等

特点：

• • 上腹部挤压伤或方向盘伤
• • 位置深在，诊断困难
• • 可表现为血淀粉酶升高
• • 常合并其他脏器损伤

治疗：

• • 早期诊断困难，需提高警惕
• • 根据损伤部位选择手术方式

特点：

• • 腹膜炎症状出现早且明显
• • 可出现膈下游离气体
• • 部分患者可有气腹征

治疗：

• • 一经确诊，应尽早手术
• • 根据损伤情况选择修补或切除吻合

• 1. 早期并发症：
• • 休克（失血性、感染性）
• • 腹腔感染、脓肿形成
• • 肠瘘、胆瘘、胰瘘
• • 应激性溃疡
• 2. 晚期并发症：
• • 肠粘连、肠梗阻
• • 切口疝
• • 腹腔残余脓肿