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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。所有品牌名称已被通用化处理。
📋 疾病概述
❓ 什么是急性阑尾炎？
急性阑尾炎是阑尾的急性炎症性病变，是最常见的外科急腹症。
- • 发病率：约占急腹症的10%
- • 好发年龄：以青年最为常见（20-40岁）
- • 性别差异：男性略多于女性
📊 临床重要数据：阑尾动脉是终末动脉，无侧支循环。一旦发生血运障碍，极易导致阑尾坏死穿孔。
🔬 病因与发病机制
❓ 阑尾炎的主要病因是什么？
核心机制：阑尾管腔梗阻
1. 管腔梗阻（最常见原因）
- • 淋巴滤泡增生：约占60%（最常见）
- • 粪石：约占35%
- • 异物、寄生虫、炎性狭窄
2. 细菌入侵
- • 致病菌：大肠杆菌（最常见）、肠球菌、类杆菌
- • 侵入途径：黏膜屏障受损 → 细菌繁殖 → 加重炎症
3. 神经反射
- • 胃肠道功能紊乱
- • 阑尾管腔痉挛 → 血运障碍 → 黏膜损伤
💡
记忆要点：梗阻 → 缺血 → 细菌入侵 → 炎症 → 坏坏穿孔
🔍 病理类型
❓ 急性阑尾炎有哪些病理类型？
| 类型 | 病理特点 | 临床特征 |
|---|---|---|
| 急性单纯性 | 阑尾轻度肿胀、黏膜充血 | 症状轻，局限于右下腹 |
| 急性化脓性 | 明显肿胀、脓性渗出、表面脓苔 | 症状明显，可有畏寒发热 |
| 坏疽性/穿孔性 | 阑尾坏死、部分或全部发黑 | 症状重，可并发弥漫性腹膜炎 |
| 阑尾周围脓肿 | 大网膜包裹形成炎性包块 | 右下腹包块，中毒症状轻 |
📝 真题考点
问： 阑尾坏疽穿孔的主要原因是？
💡 答案：阑尾管腔梗阻导致血运障碍
🏥 临床表现
❓ 急性阑尾炎的典型表现是什么？
1. 腹痛（最重要症状）
典型腹痛演变过程：
- 上腹部/脐周痛（内脏神经反射）
- 数小时后转移至右下腹（躯体神经痛）
- 70-80%患者有此典型转移性右下腹痛
2. 胃肠道症状
- • 恶心、呕吐：早期反射性呕吐
- • 排便习惯改变：部分可有腹泻/便秘
- • 盆腔位阑尾：可刺激直肠/膀胱，出现里急后重/尿频
3. 全身症状
- • 乏力、发热：炎症反应所致
- • 寒战、高热：化脓性或坏疽性阑尾炎
- • 门静脉炎（罕见）：寒战、高热、黄疸
📊 临床重要体征：
- • McBurney点压痛：最常见、最重要的体征（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）
- • 结肠充气试验（Rovsing征）：按压左下腹 → 右下腹痛加重
- • 腰大肌试验：阳性提示后位阑尾
- • 闭孔内肌试验：阳性提示盆腔位阑尾
🔬 诊断与鉴别诊断
❓ 如何诊断急性阑尾炎？需要与哪些疾病鉴别？
诊断依据
- • 转移性右下腹痛
- • McBurney点压痛
- • 血常规：白细胞升高、中性粒细胞比例升高
- • 影像学检查：阑尾彩超、CT（不典型病例）
📖 点击展开鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 胃十二指肠溃疡穿孔 | 既往溃疡史、板状腹、膈下游离气体 |
| 右侧输尿管结石 | 肾区叩击痛、尿中红细胞、影像学检查 |
| 急性输卵管炎 | 女性、双下腹痛、白带异常、盆腔检查 |
| 急性肠系膜淋巴结炎 | 儿童、上呼吸道感染史、范围广 |
| Meckel憩室炎 | 难以鉴别，常手术探查确诊 |
📝 真题考点
问： 以下哪项是急性阑尾炎与右侧输尿管结石的主要鉴别点？
💡 答案：尿常规检查（输尿管结石可见红细胞）
💊 治疗
❓ 急性阑尾炎如何治疗？
手术治疗（首选）
阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的金标准
手术方式：
- 开腹手术：传统方法
- 腹腔镜手术：创伤小、恢复快，已成为首选
手术时机：确诊后应尽早手术
特殊情况处理
1. 阑尾周围脓肿
- 先行抗生素治疗
- 必要时穿刺引流
- 待炎症消退后3个月再行阑尾切除术
2. 妊娠期阑尾炎
- 妊娠早期/中期：尽早手术
- 妊娠晚期：可考虑剖宫产+阑尾切除
- 注意：阑尾位置随妊娠月份增加而向上推移
📌
术后并发症：切口感染（最常见）、出血、肠粘连、阑尾残株炎、粪瘘
⚕️ 特殊类型阑尾炎
❓ 哪些特殊类型的阑尾炎需要特别注意？
1. 小儿急性阑尾炎
- • 病情重、发展快、易穿孔
- • 临床表现不典型（"无痛性"阑尾炎）
- • 确诊后应尽早手术
2. 老年急性阑尾炎
- • 症状隐匿、体征轻
- • 易误诊、穿孔率高
- • 应高度重视，及时手术
3. 妊娠期急性阑尾炎
- • 阑尾位置随子宫增大而改变
- • 炎症易扩散，流产/早产风险增加
- • 妊娠早期/中期应尽早手术
4. 异位阑尾炎
- • 盆腔位：刺激直肠/膀胱
- • 盲肠后位：腰大肌试验阳性
- • 肝下位：右上腹痛，易误诊为胆囊炎
💡
记忆要点：小儿（发展快、易穿孔）、老年（症状隐匿、误诊多）、妊娠（位置改变、流产风险）
✍️ 知识自测
1. 急性阑尾炎最常见的病因是？
A. 细菌感染
B. 阑尾管腔梗阻
C. 神经反射
D. 淋巴滤泡增生
💡 答案：B
解析：阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎最基本的病因，淋巴滤泡增生和粪石是导致梗阻的常见原因。
2. 急性阑尾炎最典型的腹痛特点是？
A. 右下腹痛
B. 上腹痛
C. 转移性右下腹痛
D. 全腹痛
💡 答案：C
解析：70-80%的患者出现转移性右下腹痛，是急性阑尾炎最典型的临床表现。
3. 诊断急性阑尾炎最重要的体征是？
A. Rovsing征阳性
B. McBurney点压痛
C. 腰大肌试验阳性
D. 闭孔内肌试验阳性
💡 答案：B
解析：McBurney点压痛是诊断急性阑尾炎最重要、最常见的体征。
4. 阑尾周围脓肿的正确处理是？
A. 立即手术切除阑尾
B. 抗感染治疗，3个月后手术
C. 仅穿刺引流
D. 观察等待
💡 答案：B
解析：阑尾周围脓肿应先行抗感染治疗，待炎症消退后3个月再行阑尾切除术。
5. 妊娠期阑尾炎的处理原则是？
A. 保守治疗为主
B. 妊娠早期/中期应尽早手术
C. 妊娠晚期应终止妊娠
D. 所有妊娠期均保守治疗
💡 答案：B
解析：妊娠早期/中期急性阑尾炎应尽早手术，以减少流产/早产风险。