一、肋骨骨折
第 4-7 肋最易骨折
记忆：死期到了（4-7）
- 胸痛
- 呼吸浅快
- 断端骨擦音和骨擦感
- 胸廓畸形及挤压试验阳性
- 肺部感染和不张
- 血气胸
- 肝脾损伤（需腹部 B 超检查）
抑制性呼吸：因胸部剧痛致吸气突然停止（会呼吸的痛）
主要见于：肋骨骨折、急性胸膜炎
在≥2 根相邻肋骨各自发生≥2 处骨折，称为连枷胸
可导致反常呼吸运动和纵隔扑动
治疗原则
总体原则：控制疼痛、早期活动、物理治疗
（1）非多根多处肋骨骨折
- 胸带固定
（2）多根多处肋骨骨折
① 胸壁软化范围小（无明显反常呼吸运动）
→ 胸带固定
② 胸壁软化范围大（有明显反常呼吸运动、纵隔扑动）
→ 气管内插管呼吸机正压通气
→ 或 切开复位内固定
二、创伤性窒息
钝性暴力挤压胸部 → 瞬间声门紧闭 → 胸内压骤升 → 上腔静脉血液逆流 → 上半身广泛皮肤黏膜毛细血管淤血及出血 → 针尖大小的瘀斑
对症处理
多在 2-3 周后出血自行吸收消退
记忆：纸老虎（看起来严重，实际预后好）
三、纵隔肿瘤
前鸡胸胸后发神经
- • 前 = 前纵隔
- • 鸡 = 畸胎瘤
- • 胸 = 胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿
- • 后 = 后纵隔
- • 发神经 = 发生于神经源性肿瘤
① 前纵隔
- 畸胎瘤和皮样囊肿
- 胸腺瘤（前上纵隔）
- 胸骨后甲状腺肿（前上纵隔）
② 中纵隔
- 心包囊肿
- 支气管囊肿
- 淋巴瘤
③ 后纵隔
- 神经源性肿瘤（如神经鞘瘤）
- 特征：哑铃形
四、急诊开胸探查
金莲哥、休心气
金 = 穿透性损伤（如严重穿透伤或火器伤）
莲 = 连枷胸（严重多根多处肋骨骨折）
哥 = 膈肌损伤（穿透性膈肌损伤、创伤性膈肌破裂或膈疝）
休 = 休克（大量血胸导致）
心 = 心脏压塞（心包填塞）
气 = 严重气管内出血
补充：还包括进行性血胸、胸腹联合伤
以下情况也需急诊开胸探查：
- 进行性血胸
- 胸腹联合伤
真题解析
以下胸部损伤须考虑手术探查的是
解析：胸腹联合伤需急诊开胸探查。创伤性窒息、胸部爆震伤一般保守治疗。
女性，28岁。车祸伤及右胸1小时。查体：P 96次/分，R 24次/分，BP 140/95mmHg。右前胸未见反常呼吸运动，局部肿胀、压痛明显，右肺呼吸音降低，X线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折。恰当的处理措施有
解析：患者为单纯性肋骨骨折（非多根多处，无反常呼吸）。治疗：胸带固定（B）、镇静止痛（D）。因有肝脾损伤风险，需腹部B超检查（A）。牵引固定用于多根多处肋骨骨折伴反常呼吸。
出现反常呼吸运动的胸部损伤为
解析：多根多处肋骨骨折（连枷胸）导致胸壁软化，出现反常呼吸运动（吸气时胸壁凹陷，呼气时胸壁凸出）。
以下胸部创伤性疾病中，一般采取非手术治疗的是
解析：创伤性窒息一般采取对症处理，多在2-3周后自行吸收。血胸量大时需手术，张力性气胸和开放性气胸需紧急处理。
以下有关创伤性窒息的病理生理改变，错误的是
解析：创伤性窒息的病理生理是声门紧闭→胸内压升高→上腔静脉逆流→上半身毛细血管淤血出血。小支气管和肺泡破裂是肺爆震伤的病理改变，不是创伤性窒息的特征。
核心考点总结
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- 好发：第4-7肋（死期到了）
- 连枷胸：≥2根相邻肋骨，每根≥2处骨折
- 治疗：胸带固定（小范围）/呼吸机+内固定（大范围）
- 机制：声门紧闭→胸内压↑→上腔静脉逆流
- 表现：上半身针尖样瘀斑
- 治疗：对症，2-3周自愈（纸老虎）
- 记忆：前鸡胸胸后发神经
- 前：畸胎瘤、胸腺瘤、甲状腺肿
- 中：淋巴瘤、囊肿
- 后：神经源性肿瘤（哑铃形）
- 记忆：金莲哥、休心气
- 包括：进行性血胸、胸腹联合伤等