A. 败血症
B. 掌中间隙感染
C. 末节指骨缺血坏死 ✓
D. 化脓性腱鞘炎
解析：脓性指头炎治疗不及时，压力增高可致末节指骨缺血坏死，进而发展为骨髓炎。
一、外科感染概述
❓ 外科感染的基本特点是什么？
- 占比：约占外科疾病的 1/3-1/2
- 病原菌：常为多种细菌的混合感染
- 病程分类：急性（<3周）、亚急性（3周-2个月）、慢性（>2个月）
❓ 什么是特异性感染？
指由特定病原菌引起的感染，具有独特的临床表现：
- 结核：结核分枝杆菌感染
- 破伤风：破伤风梭菌感染
- 气性坏疽：梭状芽胞杆菌感染
- 真菌感染：如念珠菌感染（记忆口诀：凤姐真坏）
❓ 什么是条件/机会感染？
平时非致病的病原菌趁机体抵抗力下降时引起感染，如院内感染。
📊 临床意义：免疫缺陷患者、长期住院患者易发生
❓ 什么是二重感染/菌群交替？
长期广谱抗生素抑制敏感菌后，不敏感菌（假丝酵母菌/念珠菌多见）趁机生长繁殖引起感染。
外科用抗生素的原则
核心原则：不是所有外科感染都要用抗生素
| 原则 | 具体内容 |
|---|---|
| 不一定需要用药 | 表浅且局限的疖不用抗生素（用理疗、敷贴中药金黄散、鱼石脂软膏） |
| 不能减免外科处理 | 去除感染灶+通畅引流是外科治疗基本原则 |
| 有明确指征才预防性用药 | 麻醉开始或术前 0.5-2h 首次给药，手术＞3h 或失血＞1500ml 术中可给第二剂，总预防用药＜24-48 小时 |
| 联合用药要有明确指征 |
|
二、浅部组织感染
（一）概述：致病菌特点
| 致病菌 | 特点 | 机制 | 常见疾病 | 抗生素选择 |
|---|---|---|---|---|
| 金葡菌 | 感染较局限 | 产生凝血酶使渗出的纤维蛋白原转变为纤维蛋白 | 疖、痈 | 青霉素类、头孢菌素类 |
| 乙型溶血性链球菌 | 感染弥漫 | 产生透明质酸酶使结缔组织的透明质酸降解 | 蜂窝织炎、丹毒 | 青霉素类、头孢菌素类 |
（二）疖、痈
❓ 疖和痈的区别？
| 特点 | 疖 | 痈 |
|---|---|---|
| 定义 | 1个脓点（单个毛囊及周围组织化脓性炎） | 多个相邻毛囊及其周围组织化脓性炎（多个相邻脓点） |
| 好发部位 | 任何部位 | 项背部（搭背），多合并糖尿病 |
| 治疗 | 出现波动感→碘伏点涂、剔除脓栓 | 出现波动感→切开引流（十字切口、超过边缘、深达筋膜、填塞脓腔），清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织 |
⚠️ 危险三角区感染注意事项
唇痈严禁挤压和切开，否则可致海绵状静脉窦炎（头痛、意识障碍）
（三）蜂窝织炎、丹毒
❓ 蜂窝织炎和丹毒的区别？
| 特点 | 蜂窝织炎 | 丹毒 |
|---|---|---|
| 累及部位 | 皮肤、肌肉、阑尾等疏松结缔组织 | 皮肤淋巴管网 |
| 炎症类型 | 化脓性炎 | 非化脓性炎 |
| 边界 | 边界不清 | 边界清楚 |
| 致病菌 | 乙型溶血性链球菌多见 产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌（捻发感） 新生儿皮下坏疽：金葡菌 |
乙型溶血性链球菌多见 |
| 切开引流 | 出现波动感需切开 | 不切开（很少有组织坏死化脓） |
💡 丹毒的临床特点
- 好发于下肢、面部，原发灶为足藓、口腔溃疡、鼻窦炎等
- 边界清楚的片状红疹，周围鲜红+中间淡红（记忆：一片丹清红淡红）
- 反复发作可致象皮肿（淋巴管阻塞）
- 治愈后易复发：症状消失后要继续用药
⚠️ 颌下蜂窝织炎
小儿多见，需早期切开减压防窒息
三、手部化脓性感染
（一）甲沟炎、指头炎
❓ 甲沟炎和脓性指头炎的处理要点？
甲沟炎：
- 指甲两侧可形成 U 形脓肿、甲下脓肿、脓性指头炎等
- 出现波动感：甲沟旁纵行切开引流
脓性指头炎：
- 病因：鱼刺、甲沟炎蔓延等
- 疼痛演变：指头针刺样疼痛→剧烈跳痛、肿胀加重→疼痛减轻（警惕末节指骨缺血坏死）
- 治疗：
- 初发时：悬吊前臂、平放患手
- 肿痛明显时：及时切开引流，否则易致末节指骨缺血坏死、骨髓炎
- 手术要点：末节指侧面纵行切口（不要作鱼口状切口），切口近端不及指节横纹、远端不及甲沟 1/2。脓腔较大者对口引流。去除死骨。
- 麻醉：指神经阻滞麻醉（不加肾上腺素）
⚠️ 危险信号
疼痛减轻并不一定是好转，可能是末节指骨缺血坏死的信号！
（二）掌深间隙感染、化脓性腱鞘炎、滑囊炎
❓ 掌深间隙感染的诊断要点？
| 类型 | 临床表现 | 手指活动受限 |
|---|---|---|
| 掌中间隙感染 | 掌心凹消失（掌心隆起） | 3/4/5 指活动受限 |
| 鱼际间隙感染 | 鱼际肿胀 | 1/2 指活动受限、不能对掌（记忆：算命） |
❓ 手部深部感染的治疗原则？
- 掌深间隙感染：
- 肿痛明显时：及时切开引流
- 切口近端不及掌横纹（避免损伤掌浅弓）
- 严禁切开肿胀的手背
- 化脓性腱鞘炎：
- 可蔓延：2 指→鱼际间隙、3/4 指→掌中间隙
- 1/5 指→桡、尺侧滑囊
- 肿痛明显时：及时切开引流，否则易致肌腱缺血坏死
- 术后：抬高患手、固定在功能位
- 化脓性滑囊炎：切口近端距腕横纹至少 1.5cm（避免损伤正中神经）
四、脓毒症
📝 概念：旧称败血症，是由化脓菌感染引起的 SIRS、脓肿
❓ 脓毒症的诊断要点？
临床表现：局部感染灶+突发高热或低体温+全身不适+WBC 明显↑或↓，可有感染性休克、类白血病反应
不同病原菌的特点
| 病原菌 | 临床特点 |
|---|---|
| G-杆菌（多见） | 可有三低现象（血压/体温/WBC 均低），易冷休克，感染性休克发生早、持续时间长 |
| 金葡菌 | 易寒战高热、皮疹、心肌炎、迁徙/转移性脓肿（特征性表现） |
| 厌氧菌 | 多合并需氧菌感染，坏死明显易形成脓肿、恶臭 |
| 真菌 | 结膜瘀斑、视网膜灶性絮样斑等栓塞表现 |
辅助检查
❓ 脓毒症的检查方法？
- 血培养：寒战发热时进行，多次阴性考虑厌氧菌、真菌
- 脓液/穿刺液培养
- 导管内采样送检：如肠外营养中心静脉导管相关感染
治疗原则
💡 治疗要点
- 1h 内静脉用抗生素
- 处理原发感染灶
- 休克者同时补充血容量
五、有芽孢厌氧菌（G+杆菌）感染
破伤风 vs 气性坏疽
| 特点 | 破伤风 | 气性坏疽 |
|---|---|---|
| 病原菌 | 破伤风梭菌/杆菌 | 梭状芽胞杆菌（多为产气荚膜杆菌、水肿杆菌等，记忆：混合气水交加） |
| 毒素 | 缺氧时释放痉挛毒素等 | 缺氧时释放α毒素/卵磷脂酶等 |
| 分布 | 在泥土中很多（创伤后污染机会大），平时以芽孢状态分布，缺氧时芽孢发育成增殖体释放外毒素 | - |
| 预防关键 | 早期彻底清创切开引流（发病最主要的原因常是第一次清创不彻底） | 早期彻底清创切开引流 |
| 治疗关键 | 防止窒息：重症尽早气管切开 | 早期彻底清创切开引流 |
| 伤口处理 | 过氧化氢（3%双氧水，记忆：痒死你） | 过氧化氢或高锰酸钾 |
| 抗生素 | 早期大剂量青霉素（在抗生素中作为首选）、甲硝唑。氨基糖苷类抗生素无效 | 早期大剂量青霉素、甲硝唑 |
（二）气性坏疽
❓ 气性坏疽的临床表现？
- 局部表现：肌坏死、明显肿痛，大理石样斑纹、捻发感、皮下气肿
- 伤口表现：伤口呈黑色、恶臭，伤口渗出物涂片 G+粗大杆菌
- 全身表现：可有溶血性黄疸、血红蛋白尿（记忆：化粪池）
❓ 气性坏疽的治疗原则？
彻底清创：彻底清除失活的组织（变色、不收缩、不出血的肌肉），切除整块肌肉或肌群（若感染限于某一筋膜腔），甚至截肢（若整个肢体已广泛感染）。
充分敞开引流：避免死腔
（三）破伤风
❓ 破伤风的人工免疫方法？
| 类型 | 方法 | 特点 |
|---|---|---|
| 主动免疫 | 基础免疫→隔 5-7 年强化一次，伤后 0.5ml 类毒素抗原 | 预防效果好，持续时间长 |
| 被动免疫 | 破伤风抗毒素 TAT（必须皮试）、破伤风免疫球蛋白 TIG（最佳） | 可中和游离毒素，TIG 效果更好且不需要皮试 |
❓ 破伤风的诊断依据？
诊断依靠：外伤史（铁钉刺伤等）+ 临床表现
📊 典型表现：咀嚼肌痉挛→张口困难→苦笑面容→角弓反张（记忆：咀嚼了才知道是苦的）
📝 真题精选
2014N77 A 中指脓性指头炎如治疗不及时，最易发生的并发症是
2014N178 X 以下选项中，需早期切开、清创引流的有
A. 破伤风 - 需早期清创
B. 气性坏疽 ✓ - 需早期彻底清创
C. 蜂窝织炎 ✓ - 出现波动感时需切开
D. 寒性脓肿 - 结核性，通常不切开
2017N97-99 A 男性，28岁，足底铁钉刺伤后两天，乏力，张口困难...
97. 引起该患者上述症状的致病菌为
A. 大肠埃希菌
B. 厌氧芽胞杆菌 ✓（破伤风梭菌）
C. 变形杆菌
D. 产气荚膜杆菌
98. 对该伤口的处置应用
A. 高浓度抗生素
B. 过氧化氢溶液 ✓（3%双氧水）
C. 高锰酸钾溶液
D. 生理盐水
99. 治疗过程中，不需要使用的药物是
A. TAT
B. 丙种球蛋白
C. 甲硝唑
D. 青霉素 ✗（破伤风首选青霉素，需要使用）
解析：本题考查破伤风的诊断和治疗。典型表现+外伤史可诊断破伤风。伤口用过氧化氢处理。治疗需用青霉素+甲硝唑+TAT。
2019N161 X 丹毒的临床特点有
A. 主要致病菌为乙型溶血性链球菌 ✓
B. 口腔溃疡可以是诱发因素 ✓
C. 很少发生组织坏死 ✓
D. 必要时可切开引流 ✗（丹毒不切开）
2024N59 A 下列有关破伤风的叙述，正确的是
A. 最早出现颈部肌肉强烈收缩 ✗（通常最先累及咀嚼肌）
B. 光线不能诱发全身肌肉痉挛 ✗（光线、声音等刺激可诱发）
C. 发作时神志不清 ✗（破伤风发作时神志始终清楚）
D. 可出现尿潴留 ✓
解析：破伤风的特征是神志清楚、对外界刺激敏感（声光均可诱发痉挛），可出现尿潴留等自主神经功能紊乱症状。