急性胰腺炎

Acute Pancreatitis

考频 ★★★★★ 必考点 重症识别

🎯 执业医师核心考点

  • • 病因：我国主要为胆道疾病，西方主要为酒精
  • • 典型表现：中上腹痛向腰背部放射（束带状）
  • • 诊断标准：腹痛 + 淀粉酶/脂肪酶升高 ≥3倍 + 影像学
  • • 重症识别：Ranson标准、APACHE II、CT分级
  • • 治疗：禁食水、补液、镇痛、抑酸、生长抑素
Q1: 急性胰腺炎的病因有哪些？
病因 特点 临床意义
胆道疾病 胆石症、胆道感染 我国最常见病因（50%以上）
酒精 长期大量饮酒 西方最常见病因
暴饮暴食 高脂饮食、大量饮酒 常见诱因
高脂血症 高甘油三酯血症 TG > 11.3mmol/L风险高
药物 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、硫唑嘌呤 药物性胰腺炎
ERCP术后 内镜检查后 医源性因素
其他 外伤、感染（腮腺炎病毒）、高钙血症 少见病因

📌 记忆口诀

"GET SMASHED"
G-胆石(Gallstone) E-乙醇(Ethanol) T-外伤(Trauma) S-类固醇(Steroids)
M-腮腺炎(Mumps) A-自身免疫(Autoimmune) S-蝎子毒(Scorpion) H-高钙/高脂(Hyper) E-ERCP D-药物(Drugs)

Q2: 急性胰腺炎有哪些临床表现？

1. 腹痛（主要症状）

  • • 中上腹，可偏左或偏右
  • • 向腰背部放射（束带状疼痛）
  • • 持续性剧痛，阵发加重
  • • 弯腰抱膝可稍缓解
  • • 进食后加重

2. 恶心、呕吐

  • • 呕吐频繁，吐后腹痛不缓解（与胃肠炎鉴别点）

3. 发热

  • • 中等度发热（38-39℃）
  • • 高热提示继发感染

4. 体征

体征 临床意义
上腹压痛 最常见体征
Grey-Turner征 两侧腹青紫色瘀斑（重症，出血坏死）
Cullen征 脐周青紫色瘀斑（重症，出血坏死）
腹胀、肠鸣音减弱 麻痹性肠梗阻
⚠️ 重症胰腺炎预警：
  • • Grey-Turner征、Cullen征 → 提示出血坏死性胰腺炎
  • • 休克、呼吸困难、少尿 → 多器官功能障碍
Q3: 急性胰腺炎如何诊断？
诊断标准（满足其中2条即可）：
  1. 1. 典型腹痛（急性、持续性中上腹痛）
  2. 2. 血清淀粉酶/脂肪酶 ≥ 正常上限3倍
  3. 3. 影像学特征性表现

酶学检查：

指标 升高时间 持续时间 临床意义
血清淀粉酶 发病后2-12小时 3-5天 最常用，但特异性不高
血清脂肪酶 发病后24-72小时 7-10天 特异性高于淀粉酶，持续时间长
尿淀粉酶 发病后12-24小时 1-2周 持续时间更长
📌 注意：
  • • 淀粉酶水平与病情严重程度不平行
  • • 重症胰腺炎淀粉酶可能正常或降低（腺泡破坏严重）

影像学检查：

检查 临床价值
腹部增强CT 诊断金标准，评估坏死程度、并发症
腹部B超 初筛，可发现胆结石、胰腺肿大
MRI/MRCP 评估胆管、胰管情况
Q4: 如何评估急性胰腺炎严重程度？（⭐核心考点）

Ranson标准（入院时 + 48小时）：

入院时 48小时后
• 年龄 >55岁 • Hct下降 >10%
• WBC >16×10⁹/L • 血钙 <2mmol/L
• 血糖 >11mmol/L • PaO₂ <60mmHg
• LDH >350U/L • 碱缺失 >4mmol/L
• AST >250U/L • 液体缺失 >6L
预后评估：
  • • 0-2项：死亡率 <1%
  • • 3-4项：死亡率约15%
  • • 5-6项：死亡率约40%
  • • ≥7项：死亡率接近100%

CT分级（Balthazar评分）：

分级 CT表现
A级 正常胰腺
B级 胰腺局部或弥漫性肿大
C级 胰腺异常 + 胰周脂肪炎症
D级 单发性积液
E级 ≥2个积液/脓肿/坏死（最重）
Q5: 急性胰腺炎如何治疗？

1. 内科治疗（基础）：

治疗措施 具体方法
禁食水 减少胰液分泌，轻症3-5天，重症更长
胃肠减压 减轻腹胀、减少胰液分泌
补液 大量补液，维持血流动力学稳定
镇痛 哌替啶（禁用吗啡！会引起Oddi括约肌痉挛）
抑制胰液分泌 生长抑素/奥曲肽
抑制胰酶活性 加贝酯、抑肽酶
抑酸 PPI（预防应激性溃疡）
营养支持 肠功能恢复后尽早肠内营养
⚠️ 禁用吗啡！ 吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。镇痛首选哌替啶。

2. 抗生素使用：

  • • 轻症：一般不需要抗生素
  • • 重症：预防性使用抗生素（碳青霉烯类穿透性好）
  • • 感染性坏死：根据药敏选择

3. 手术指征：

  • • 胆源性胰腺炎：尽早行ERCP + EST
  • • 感染性胰腺坏死：经抗生素治疗无效
  • • 胰腺脓肿
  • • 诊断不明，疑有腹腔脏器穿孔
Q6: 急性胰腺炎有哪些并发症？

局部并发症：

并发症 发生时间 特点
急性胰周液体积聚 早期（<4周） 无完整包膜
胰腺假性囊肿 ≥4周 有完整包膜，富含胰酶
急性坏死物积聚 早期（<4周） 含坏死组织
感染性坏死 后期 高热、脓毒症，需手术
胰腺脓肿 4-6周后 需引流或手术

全身并发症：

  • • 多器官功能障碍综合征（MODS）
  • • ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
  • • 急性肾损伤
  • • 休克、DIC
  • • 低钙血症（脂肪坏死皂化反应）
  • • 高血糖

🎯 自测题

1 我国急性胰腺炎最常见的病因是？ 必考
▶
💡
答案：胆道疾病（胆石症）
我国急性胰腺炎约50%以上由胆道疾病引起。西方国家最常见病因为酒精。
2 急性胰腺炎腹痛的特点是？ 高频考点
▶
💡
答案：中上腹痛，向腰背部放射（束带状疼痛）
疼痛特点：持续性剧痛，进食后加重，弯腰抱膝可稍缓解。呕吐后腹痛不缓解（与胃肠炎鉴别点）。
3 Grey-Turner征和Cullen征提示什么？
▶
💡
答案：重症急性胰腺炎（出血坏死性胰腺炎）
• Grey-Turner征：两侧腹青紫色瘀斑
• Cullen征：脐周青紫色瘀斑
均提示腹膜后出血，见于重症胰腺炎。
4 急性胰腺炎镇痛应禁用什么药物？ 易混淆
▶
💡
答案：禁用吗啡，首选哌替啶
吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆汁和胰液排出受阻，加重胰腺炎。哌替啶对Oddi括约肌影响较小。
5 血清淀粉酶升高超过正常上限多少倍有诊断意义？ 数值题
▶
💡
答案：≥3倍正常上限
诊断标准：①典型腹痛 ②淀粉酶/脂肪酶≥正常上限3倍 ③影像学特征性表现，满足其中2条即可诊断。
注意：淀粉酶水平与病情严重程度不平行。
6 胰腺假性囊肿形成的时间是？
▶
💡
答案：≥4周
急性胰周液体积聚发生在4周内，无完整包膜；≥4周形成假性囊肿，有完整包膜，富含胰酶。多数可自行吸收，>6周或有症状者需引流。

执业医师知识卡片 | 急性胰腺炎

更新时间: 2026-02-22