炎症性肠病

Inflammatory Bowel Disease, IBD

考频 ★★★★ 常考点 鉴别诊断

🎯 执业医师核心考点

  • • UC vs CD：病变范围、分布特点、并发症的鉴别
  • • UC典型表现：腹痛-便意-便后缓解，病变连续
  • • CD典型表现：节段性、跳跃性病变，铺路石样改变
  • • 治疗药物：5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂
  • • 癌变监测：病程>8-10年需定期肠镜监测
Q1: 什么是炎症性肠病？包括哪些疾病？
炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括：
  • • 溃疡性结肠炎（UC）
  • • 克罗恩病（CD）

共同特点：

  • • 病因不明（可能与免疫、遗传、环境、感染有关）
  • • 慢性病程，反复发作
  • • 有终身复发倾向
  • • 可有肠外表现

肠外表现：

系统 表现
皮肤 结节性红斑、坏疽性脓皮病
关节 外周关节炎、强直性脊柱炎
眼部 葡萄膜炎、巩膜炎
肝胆 原发性硬化性胆管炎（PSC）
Q2: 溃疡性结肠炎与克罗恩病如何鉴别？（⭐核心考点）
鉴别点 溃疡性结肠炎（UC） 克罗恩病（CD）
病变部位 直肠→乙状结肠→全结肠（仅结肠） 回盲部最常见，可累及全消化道（口腔-肛门）
病变分布 连续性 节段性、跳跃性
病变深度 黏膜层、黏膜下层 全层（透壁性）
临床表现 腹泻、黏液脓血便、里急后重 腹痛、腹泻、腹部包块、肛周病变
腹痛特点 腹痛-便意-便后缓解 右下腹或脐周痛，排便后不缓解
肠镜表现 黏膜充血水肿、糜烂溃疡、假息肉 铺路石样改变、纵行溃疡、鹅卵石样
病理特征 隐窝脓肿、杯状细胞减少 非干酪性肉芽肿、裂隙状溃疡
瘘管形成 罕见 常见（瘘管是CD特征性表现）
肛周病变 少见 常见（肛瘘、肛裂、肛周脓肿）
癌变风险 较高（病程>10年） 较低（但小肠CD可发生）

📌 记忆口诀

UC：直乙结肠、连续分布、黏膜层、血便、无瘘管
CD：回盲部、跳跃分布、全层、肉芽肿、有瘘管

Q3: 溃疡性结肠炎有哪些临床表现？

消化系统表现：

症状 特点
腹泻 主要症状，轻者2-4次/日，重者>10次/日
黏液脓血便 UC特征性表现
里急后重 直肠受累时明显
腹痛 左下腹或下腹，腹痛-便意-便后缓解
腹胀、纳差 重症常见

全身表现：

  • • 发热（中重度活动期）
  • • 体重下降、贫血
  • • 电解质紊乱

临床分型：

类型 特点
初发型 首次发作
慢性复发型 发作期与缓解期交替（最常见）
慢性持续型 症状持续，无缓解期
急性暴发型 起病急，病情重，并发症多
Q4: 克罗恩病有哪些临床表现？

消化系统表现：

症状 特点
腹痛 右下腹或脐周最常见，压痛，腹部包块
腹泻 一般无脓血，可有脂肪泻
腹部包块 肠壁增厚、肠粘连、内瘘形成
肛周病变 肛瘘、肛裂、肛周脓肿（CD特征）
瘘管形成 内瘘（肠-肠、肠-膀胱、肠-阴道）、外瘘（肠-皮肤）

全身表现：

  • • 发热、营养不良、体重下降
  • • 贫血（慢性失血、铁缺乏）
  • • 生长发育迟缓（儿童）
⚠️ 克罗恩病特征性表现：
  • • 瘘管形成（最常见并发症）
  • • 肛周病变
  • • 节段性/跳跃性病变
  • • 非干酪性肉芽肿
Q5: IBD有哪些并发症？
并发症 UC CD
中毒性巨结肠 多见（重症） 少见
肠穿孔 少见（中毒性巨结肠时） 可发生
肠梗阻 少见 常见（纤维化狭窄）
瘘管 罕见 最常见
肛周病变 少见 常见
消化道出血 常见 可发生
癌变 病程>10年，风险↑ 较低

中毒性巨结肠：

  • • 定义：结肠扩张>6cm，伴全身中毒症状
  • • 诱因：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药物、阿片类
  • • 表现：腹胀、压痛、肠鸣音减弱、发热、心动过速
  • • X线：结肠扩张>6cm
  • • 治疗：禁食、胃肠减压、纠正电解质、抗生素、糖皮质激素；内科治疗24-48h无效→手术
Q6: IBD如何治疗？

药物治疗：

药物类别 常用药物 适应证
5-氨基水杨酸（5-ASA） 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪 轻中度活动期、维持缓解（首选）
糖皮质激素 泼尼松、布地奈德 中重度活动期、5-ASA无效
免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤 激素依赖/无效、维持缓解
生物制剂 英夫利昔单抗、阿达木单抗 中重度、传统治疗无效

UC治疗原则：

  • • 轻度：5-ASA（口服/局部）
  • • 中度：5-ASA + 激素（口服/局部）
  • • 重度：静脉激素 → 无效→生物制剂/手术
  • • 维持缓解：5-ASA长期维持

CD治疗原则：

  • • 轻度：5-ASA / 布地奈德
  • • 中度：激素 / 免疫抑制剂
  • • 重度：激素 + 生物制剂
  • • 维持缓解：免疫抑制剂/生物制剂

手术指征：

UC CD
• 中毒性巨结肠
• 肠穿孔
• 大出血
• 癌变/癌前病变
• 内科治疗无效		 • 肠梗阻
• 瘘管/脓肿
• 肠穿孔
• 内科治疗无效
注意：CD术后复发率高，手术需慎重
Q7: IBD患者如何进行癌变监测？
癌变风险因素：
  • • 病程 >8-10年
  • • 病变范围广泛（全结肠炎）
  • • 合并原发性硬化性胆管炎（PSC）
  • • 有结直肠癌家族史

监测方案：

  • • 开始时间：病程8-10年后
  • • 监测频率：每1-2年行结肠镜检查
  • • 活检要求：每隔10cm取活检，共4-6块
  • • PSC患者：确诊后即开始每年监测

异型增生处理：

异型增生类型 处理建议
低级别（平坦型） 可密切监测或结肠切除
低级别（隆起型/可见病变） 内镜下切除或结肠切除
高级别异型增生 全结肠切除术

🎯 自测题

1 溃疡性结肠炎最典型的症状是？ 必考
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答案：黏液脓血便
UC主要表现：腹泻、黏液脓血便、里急后重。腹痛特点为"腹痛-便意-便后缓解"。
2 克罗恩病最常见的好发部位是？ 高频考点
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答案：回盲部
克罗恩病可累及从口腔到肛门的整个消化道，但以回盲部最常见。UC仅累及结肠（直肠→乙状结肠→全结肠）。
3 克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别的关键点是？
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答案：病变分布（节段性vs连续性）、瘘管形成、病理特征
• CD：节段性/跳跃性分布、瘘管常见、非干酪性肉芽肿
• UC：连续性分布、瘘管罕见、隐窝脓肿
4 克罗恩病最常见的并发症是？
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答案：瘘管形成
瘘管是克罗恩病的特征性表现，可形成内瘘（肠-肠、肠-膀胱、肠-阴道）和外瘘（肠-皮肤）。其他常见并发症：肠梗阻、肛周病变。
5 IBD患者癌变监测应从何时开始？ 数值题
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答案：病程8-10年后
病程>8-10年的UC患者应每1-2年行结肠镜监测。合并PSC的患者从确诊即开始每年监测。
6 轻中度溃疡性结肠炎首选的治疗药物是？ 治疗
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答案：5-氨基水杨酸（5-ASA）
如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。中重度活动期可用糖皮质激素，激素依赖/无效者用免疫抑制剂或生物制剂。

执业医师知识卡片 | 炎症性肠病

更新时间: 2026-02-22