肝硬化

Liver Cirrhosis

考频 ★★★★★ 必考点 综合题

🎯 执业医师核心考点

  • • 病因：我国主要为乙肝，西方主要为酒精
  • • 失代偿期表现：肝功能减退 + 门脉高压
  • • 并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病、感染、肝癌
  • • Child-Pugh分级：评估肝功能和预后
  • • 腹水治疗：限钠、利尿、放腹水+白蛋白
Q1: 肝硬化的病因有哪些？
病因 特点 临床意义
病毒性肝炎 乙肝、丙肝为主 我国最常见病因
酒精 长期大量饮酒 西方最常见病因
胆汁淤积 原发性/继发性胆汁性肝硬化 自身免疫相关
循环障碍 慢性心衰、布加综合征 淤血性肝硬化
药物/毒物 甲氨蝶呤、异烟肼、CCl₄ 药物性肝损伤
代谢性疾病 血色病、Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏 遗传代谢
自身免疫 自身免疫性肝炎 女性多见
隐源性 病因不明 5%-10%
💡 记忆要点：
  • • 我国：乙肝是最常见病因
  • • 西方：酒精是最常见病因
Q2: 肝硬化的病理改变是什么？
肝硬化病理三大特征：
  1. 1. 广泛肝细胞变性坏死
  2. 2. 肝细胞结节状再生
  3. 3. 纤维组织增生，假小叶形成
📌 假小叶形成是肝硬化病理诊断的必备条件

肉眼观：

  • • 早期：肝大，表面尚光滑
  • • 晚期：肝缩小、变硬，表面弥漫性结节（小结节型/大结节型）
Q3: 肝硬化代偿期与失代偿期如何区分？
项目 代偿期（早期） 失代偿期（晚期）
临床表现 症状轻或无症状 肝功能减退 + 门脉高压
乏力、纳差 轻度 明显
肝肿大 可有 肝缩小、质硬
脾大 轻度或无 明显脾大
腹水 无 有
食管胃底静脉曲张 无或轻度 明显
白蛋白 正常或轻度降低 <35g/L
胆红素 正常或轻度升高 >34μmol/L
PT延长 ≤3s >3s
Q4: 肝硬化失代偿期有哪些临床表现？
失代偿期两大表现：肝功能减退 + 门脉高压

一、肝功能减退表现

系统 表现
全身症状 乏力、消瘦、低热、面色晦暗（肝病面容）
消化系统 纳差、恶心、腹胀、腹泻
出血倾向 皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血（凝血因子合成减少）
内分泌紊乱 • 蜘蛛痣、肝掌（雌激素增多）
• 男性乳房发育、性功能减退
• 女性月经失调
黄疸 皮肤巩膜黄染（肝细胞性黄疸）

二、门脉高压表现

表现 机制/特点
脾大、脾功能亢进 门脉压力↑ → 脾淤血 → 脾大 → 全血细胞减少
腹水 门脉高压 + 低白蛋白 + 继发性醛固酮增多 + 淋巴液生成↑
侧支循环建立 • 食管胃底静脉曲张（最常见、最危险）
• 腹壁静脉曲张（海蛇头）
• 痔静脉曲张

📌 门脉高压三大表现

脾大 + 腹水 + 侧支循环建立

Q5: 肝硬化有哪些并发症？（⭐核心考点）

1. 上消化道出血（最常见）

项目 内容
原因 食管胃底静脉曲张破裂（最常见）、消化性溃疡、门脉高压性胃病
表现 呕血、黑便、休克
诱因 粗糙食物、剧烈呕吐、咳嗽、腹压增加
急诊处理 ①禁食 ②补充血容量 ③PPI ④生长抑素/奥曲肽 ⑤三腔二囊管压迫（药物无效时）⑥内镜下止血

2. 肝性脑病

项目 内容
发病机制 氨中毒学说（主要）、假性神经递质、氨基酸代谢失衡
诱因 上消化道出血、高蛋白饮食、感染、电解质紊乱、便秘、镇静催眠药
临床表现 性格改变 → 行为异常 → 意识障碍 → 昏迷
分期 前驱期 → 昏迷前期 → 昏睡期 → 昏迷期

3. 感染

  • • 自发性细菌性腹膜炎（SBP）：常见，G⁻杆菌为主
  • • 肺部感染、尿路感染、败血症

4. 原发性肝癌

  • • 肝硬化基础上可发展为肝癌
  • • 信号：肝区疼痛、肝大、血性腹水、AFP明显升高

5. 肝肾综合征

  • • 严重肝病基础上的功能性肾衰竭
  • • 自发性少尿/无尿、氮质血症、稀释性低钠

6. 电解质和酸碱平衡紊乱

  • • 低钠血症、低钾低氯性碱中毒
Q6: Child-Pugh分级如何评估？
指标 1分 2分 3分
肝性脑病（级） 无 1-2 3-4
腹水 无 轻度 中重度
总胆红素（μmol/L） <34 34-51 >51
白蛋白（g/L） >35 28-35 <28
PT延长（秒） <4 4-6 >6

分级标准：

分级 总分 1年生存率 手术风险
A级 5-6分 100% 低
B级 7-9分 81% 中等
C级 ≥10分 45% 高
Q7: 肝硬化腹水如何治疗？

1. 一般治疗：

  • • 限钠：钠摄入 <2g/d（约88mmol/d）
  • • 限水：严重低钠时 <1L/d
  • • 卧床休息

2. 利尿剂：

首选：螺内酯 + 呋塞米（比例 100mg:40mg）
目标：体重下降 0.5kg/d（无水肿）或 1kg/d（有水肿）

3. 放腹水 + 补充白蛋白：

  • • 大量腹水影响呼吸/生活质量时
  • • 放腹水后补充白蛋白 6-8g/L腹水，防止循环功能障碍

4. 难治性腹水：

  • • TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）
  • • 肝移植

🎯 自测题

1 我国肝硬化的最常见病因是？ 必考
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💡
答案：乙型肝炎
我国肝硬化最常见病因为病毒性肝炎，尤其是乙肝。西方国家最常见病因为酒精。
2 门脉高压的三大表现是？ 高频考点
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答案：脾大 + 腹水 + 侧支循环建立
侧支循环包括：①食管胃底静脉曲张（最危险）②腹壁静脉曲张（海蛇头）③痔静脉曲张
3 肝硬化最常见的并发症是？
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答案：上消化道出血
主要原因：食管胃底静脉曲张破裂。其他并发症：肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质紊乱。
4 肝性脑病的主要发病机制是？
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💡
答案：氨中毒学说
肝功能减退导致氨清除减少，血氨升高通过血脑屏障影响脑功能。诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘等。
5 肝硬化腹水治疗的首选利尿方案是？ 治疗
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答案：螺内酯 + 呋塞米（比例 100mg:40mg）
螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，联合使用可维持钾平衡。目标体重下降：无水肿者0.5kg/d，有水肿者1kg/d。
6 大量放腹水后应补充多少白蛋白？ 数值题
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答案：每放1L腹水补充白蛋白 6-8g
大量放腹水后补充白蛋白可预防循环功能障碍（PICD），降低死亡率。

执业医师知识卡片 | 肝硬化

更新时间: 2026-02-22