消化性溃疡

Peptic Ulcer

考频 ★★★★★ 必考点 病例分析

🎯 执业医师核心考点

  • • GU vs DU：疼痛规律、部位、癌变风险的鉴别
  • • 并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变
  • • 出血表现：呕血、黑便（柏油样便）
  • • 穿孔表现：突发剧烈腹痛、板状腹、膈下游离气体
  • • 治疗：根除Hp四联疗法 + PPI
Q1: 消化性溃疡的定义和病因是什么？

定义：

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。好发于胃和十二指肠。

病因（攻击因子与防御因子失衡）：

类型 具体因素
攻击因子增强 幽门螺杆菌（Hp）感染 — 最主要病因
非甾体抗炎药（NSAIDs） — 第二大病因
胃酸/胃蛋白酶分泌过多、胆盐、吸烟、酒精
防御因子减弱 黏液/碳酸氢盐屏障受损、黏膜血流减少、上皮细胞更新减慢

📌 记忆口诀

"无酸无溃疡" — Schwartz名言
"无Hp无溃疡复发" — 现代观点

Q2: 胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）如何鉴别？（⭐核心考点）
鉴别点 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU）
好发部位 胃角、胃窦小弯 十二指肠球部
好发年龄 中老年（50-60岁） 青壮年（30-40岁）
疼痛节律 进食→疼痛→缓解（餐后痛） 疼痛→进食→缓解（饥饿痛、夜间痛）
疼痛发作时间 餐后0.5-1小时 餐后2-4小时、夜间痛
胃酸分泌 正常或偏低 增高
Hp感染率 70%-80% 90%-100%
癌变风险 有（约1%-3%） 极少癌变
发病率 较少见 更常见（DU:GU ≈ 3:1）
💡 快速记忆：
  • • GU：老、胃窦、餐后痛、可癌变
  • • DU：青、球部、饥饿痛/夜间痛、酸高、不癌变
Q3: 消化性溃疡有哪些临床表现？

典型症状：上腹痛

  • • 慢性过程：病史数年至数十年
  • • 周期性发作：发作期与缓解期交替，秋冬、冬春好发
  • • 节律性疼痛：
    • GU：餐后痛（进食→疼痛→缓解）
    • DU：饥饿痛、夜间痛（疼痛→进食→缓解）

其他症状：

  • • 反酸、嗳气、恶心、呕吐
  • • 食欲减退（GU多见）
  • • 体重减轻

体征：

  • • 溃疡活动期：上腹部局限性压痛
  • • GU：剑突下偏左
  • • DU：剑突下偏右
Q4: 消化性溃疡有哪些并发症？（⭐核心考点）
⚠️ 四大并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变

1. 出血（最常见并发症）

项目 内容
发生率 15%-25%，最常见的并发症
临床表现 • 呕血（咖啡渣样）+ 黑便（柏油样便）
• 头晕、心悸、乏力、晕厥
• 休克表现（出血量>1000ml）
出血量估计 • 粪便隐血(+): 5-10ml
• 黑便: 50-100ml
• 呕血: 250-300ml
• 休克: >1000ml
DU vs GU DU出血更常见（球部后壁溃疡易侵蚀胃十二指肠动脉）

2. 穿孔

项目 内容
发生率 2%-10%
类型 • 游离穿孔（急性穿孔）— 最常见
• 穿透性溃疡（慢性穿孔）
• 瘘管形成
临床表现 • 突发剧烈腹痛（刀割样）
• 板状腹、压痛、反跳痛
• 肝浊音界消失
• 肠鸣音减弱或消失
X线表现 膈下游离气体（新月形）
好发部位 DU前壁穿孔更常见

3. 幽门梗阻

项目 内容
发生率 2%-4%
病因 • 功能性：溃疡炎症水肿、痉挛
• 器质性：瘢痕收缩狭窄
临床表现 • 呕吐宿食（不含胆汁）
• 上腹饱胀、振水音(+)
• 可见胃型、蠕动波
• 代谢性碱中毒、低钾低氯
好发部位 DU（球部溃疡）> GU

4. 癌变

项目 内容
发生率 GU约1%-3%，DU极少癌变
癌变信号 • 45岁以上
• 疼痛节律改变
• 体重明显下降
• 粪便隐血持续阳性
• 内科治疗无效
Q5: 消化性溃疡如何诊断？
🏆 金标准：胃镜检查 + 活检

1. 胃镜检查：

  • • 可直接观察溃疡形态、大小、部位
  • • 鉴别良恶性溃疡
  • • 活检排除胃癌

2. X线钡餐检查：

  • • 直接征象：龛影（突出于胃轮廓之外）
  • • 间接征象：激惹征、变形、痉挛

3. Hp检测：

  • • ¹³C/¹⁴C尿素呼气试验：首选，金标准
  • • 快速尿素酶试验：胃镜下活检
  • • 粪便Hp抗原检测
Q6: 消化性溃疡如何治疗？

1. 根除Hp治疗（核心）：

四联疗法（14天）：
PPI + 铋剂 + 阿莫西林 + 克拉霉素/甲硝唑

2. 抑酸治疗：

药物 用法 疗程
PPI（首选） 奥美拉唑 20mg qd DU: 4周；GU: 6-8周
H₂受体拮抗剂 法莫替丁 20mg bid DU: 4-6周；GU: 8周

3. 黏膜保护剂：

  • • 铋剂：枸橼酸铋钾
  • • 铝碳酸镁、硫糖铝
  • • 瑞巴派特、前列腺素衍生物

4. 手术指征：

  • • 大量出血经内科治疗无效
  • • 急性穿孔
  • • 瘢痕性幽门梗阻
  • • GU癌变或可疑癌变
  • • 顽固性溃疡经内科治疗无效

🎯 自测题

1 胃溃疡的疼痛节律特点是？ 必考
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💡
答案：进食→疼痛→缓解（餐后痛）
GU疼痛多在餐后0.5-1小时出现，至下次餐前自行缓解。与DU的"饥饿痛、夜间痛"形成对比。
2 消化性溃疡最常见的并发症是？
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💡
答案：出血
消化性溃疡四大并发症按发生率排序：出血（最常见，15%-25%）> 穿孔 > 幽门梗阻 > 癌变。
3 消化性溃疡穿孔的典型X线表现是？ 高频考点
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💡
答案：膈下游离气体（新月形）
游离穿孔后，气体进入腹腔，立位X线可见膈下新月形透亮影。临床表现包括突发剧烈腹痛、板状腹、肝浊音界消失。
4 幽门梗阻的典型表现是？
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💡
答案：呕吐宿食（不含胆汁）
幽门梗阻导致胃内容物无法进入十二指肠，表现为呕吐大量宿食、不含胆汁、上腹振水音(+)、可见胃型和蠕动波。
5 以下哪种溃疡可癌变？ 易混淆
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答案：胃溃疡（GU）可癌变，十二指肠溃疡（DU）极少癌变
GU癌变率约1%-3%，DU几乎不癌变。癌变信号：年龄>45岁、疼痛节律改变、体重下降、粪隐血持续阳性、内科治疗无效。
6 出现柏油样便提示消化道出血量至少为？ 数值题
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💡
答案：50-100ml
出血量估计：
• 粪便隐血(+): 5-10ml
• 黑便/柏油样便: 50-100ml
• 呕血: 250-300ml
• 休克: >1000ml

执业医师知识卡片 | 消化性溃疡

更新时间: 2026-02-22