流产

Abortion

考频 ★★★★★ 必考点 类型鉴别

🎯 执业医师核心考点

  • • 定义：妊娠<28周、胎儿体重<1000g而终止者
  • • 分类：先兆、难免、不全、完全、稽留、习惯性
  • • 最常见病因：染色体异常（占50-60%）
  • • 鉴别要点：宫口开大情况、组织物排出、子宫大小
  • • 处理原则：根据类型选择保胎或清宫
Q1: 什么是流产？如何分类？

定义

流产是指妊娠<28周、胎儿体重<1000g而终止者。

📌 早期流产 vs 晚期流产：
  • • 早期流产：妊娠<12周
  • • 晚期流产：妊娠12-27周

分类

类型 发生时间/特点
自然流产 非人为因素导致的流产
人工流产 人为终止妊娠
先兆流产 少量阴道流血，宫口未开
难免流产 宫口已开，流产不可避免
不全流产 部分组织已排出，宫口开
完全流产 组织全部排出，宫口闭
稽留流产 胚胎死亡仍滞留宫腔
习惯性流产 连续≥3次自然流产
感染性流产 流产合并感染
Q2: 流产的病因有哪些？
病因分类 具体原因 临床意义
胚胎因素 染色体异常 最常见病因（50-60%）
母体因素 全身性疾病（高热、感染） 影响胚胎发育
内分泌异常（黄体功能不全、甲减） 孕酮不足
生殖器官异常（子宫畸形、宫颈机能不全） 晚期流产常见原因
免疫功能异常（抗磷脂综合征） 免疫排斥
环境因素 放射线、化学物质、药物 致畸、致死
父亲因素 精子染色体异常 较少见
📌 记忆要点：
  • • 早期流产最常见原因：染色体异常（胚胎因素）
  • • 晚期流产常见原因：宫颈机能不全、子宫畸形
Q3: 各型流产如何鉴别？（⭐核心考点）
类型 阴道流血 腹痛 宫口 子宫大小 组织物
先兆流产 少 轻或无 未开 与孕周相符 无
难免流产 增多 阵发性加剧 已开 与孕周相符或略小 无
不全流产 多（可致休克） 减轻 开 小于孕周 部分排出
完全流产 少或停止 消失 闭 正常或略大 全部排出
稽留流产 少量或无 轻或无 未开 小于孕周 无
⭐ 鉴别诊断关键点：
  • • 宫口是否开大：先兆流产→宫口未开；难免流产/不全流产→宫口已开
  • • 组织物是否排出：不全流产→部分排出；完全流产→全部排出
  • • 出血量：不全流产出血最多，可致休克
⚠️ 不全流产危险： 出血量最多，可导致失血性休克，需紧急清宫！
Q4: 特殊类型的流产有哪些特点？

1. 稽留流产（Missed Abortion）

  • • 定义：胚胎或胎儿死亡后滞留宫腔内未能自然排出
  • • 表现：早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小
  • • 诊断：B超未见胎心，子宫小于孕周
  • • 风险：DIC风险高（坏死组织释放凝血活酶）
稽留流产处理：
  • • 术前查凝血功能
  • • 必要时先用雌激素提高子宫敏感性
  • • 备血，预防DIC

2. 习惯性流产

  • • 定义：连续≥3次自然流产者
  • • 病因：
    • - 早期：染色体异常、免疫因素
    • - 晚期：宫颈机能不全（最常见）
  • • 宫颈机能不全：
    • - 特点：无痛性宫口扩张、胎膜破裂、胎儿排出
    • - 治疗：孕14-18周行宫颈环扎术

3. 感染性流产

  • • 定义：流产过程中合并感染
  • • 表现：发热、腹痛、阴道分泌物脓性、有臭味
  • • 处理：抗感染 + 尽快清宫
Q5: 流产如何诊断？

1. 病史

  • • 停经史、阴道流血、腹痛
  • • 组织物排出情况

2. 妇科检查

  • • 宫口情况：是否开大、有无组织物堵塞
  • • 子宫大小：与孕周是否相符
  • • 附件区有无包块（排除异位妊娠）

3. 辅助检查

检查 临床意义
B超 确定宫内孕、胚胎存活情况
β-hCG 动态监测，判断胚胎发育
孕酮 <25ng/ml提示预后不良
📌 B超判断胚胎存活：
  • • 孕囊平均直径 ≥25mm 未见卵黄囊 → 稽留流产
  • • 头臀长 ≥7mm 未见胎心 → 稽留流产
Q6: 各型流产如何处理？
类型 处理原则 具体措施
先兆流产 保胎 卧床休息、黄体酮、hCG、止血药
难免流产 尽快清宫 早期→负压吸宫；晚期→药物引产
不全流产 立即清宫 抗休克 + 清宫 + 抗生素
完全流产 观察 无需特殊处理，观察出血
稽留流产 清宫 查凝血→备血→清宫（可用米非司酮预处理）
感染性流产 抗感染+清宫 抗生素→出血多时用卵圆钳夹出（不全刮宫）
📌 保胎治疗指征（先兆流产）：
  • • B超见胎心搏动
  • • β-hCG正常上升
  • • 无感染迹象
⚠️ 保胎无效的情况：
  • • 胚胎停止发育（无胎心）
  • • 宫口已开（难免流产）
  • • β-hCG持续下降
  • • 保胎期间出血增多、腹痛加剧

🎯 自测题

1 早期流产最常见的病因是？ 必考
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答案：染色体异常（占50-60%）
早期流产（<12周）最常见病因是胚胎因素，即染色体异常。晚期流产常见原因是宫颈机能不全、子宫畸形。
2 鉴别先兆流产与难免流产的关键是？ 高频考点
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答案：宫口是否开大
• 先兆流产：宫口未开，可保胎
• 难免流产：宫口已开，流产不可避免，需尽快清宫
3 哪种流产出血量最多、最危险？
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答案：不全流产
不全流产时部分胚胎组织已排出，但仍有残留，子宫收缩不良导致大量出血，可致失血性休克，需立即清宫+抗休克治疗。
4 习惯性流产最常见的病因是？ 易混淆
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答案：宫颈机能不全
宫颈机能不全是习惯性流产（尤其是晚期习惯性流产）最常见的原因。
特点：无痛性宫口扩张→胎膜破裂→胎儿排出
治疗：孕14-18周行宫颈环扎术
5 稽留流产有什么特殊风险？ 重要
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答案：DIC（弥散性血管内凝血）风险高
稽留流产时，死亡的胚胎组织释放凝血活酶，可激活凝血系统，导致DIC。
处理要点：术前查凝血功能、备血，必要时先用雌激素提高子宫敏感性。
6 先兆流产的处理原则是？
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答案：保胎治疗
措施：卧床休息、禁性生活、黄体酮、hCG、止血药。
前提：B超见胎心搏动、β-hCG正常上升、无感染迹象。

执业医师知识卡片 | 流产

更新时间: 2026-02-22