宫颈癌

Cervical Cancer

考频 ★★★★★ 必考点 分期治疗

🎯 执业医师核心考点

  • • 病因：HPV感染（主要是HPV16、18型）
  • • 典型症状：接触性出血（性生活或妇科检查后）
  • • 好发部位：宫颈鳞-柱状上皮交界处（移行带）
  • • 病理类型：鳞癌最常见（80-85%）
  • • 筛查方法：宫颈细胞学检查（TCT/LCT）+ HPV检测
  • • 确诊方法：宫颈活检
Q1: 宫颈癌的病因是什么？
主要病因：HPV（人乳头瘤病毒）感染

高危因素

因素 说明
HPV感染 99%以上宫颈癌伴有HPV感染，主要是16、18型
性行为 性生活过早、多个性伴侣、多产
其他感染 单纯疱疹病毒II型、巨细胞病毒、衣原体
吸烟 降低免疫力，增加HPV持续感染风险
免疫功能低下 HIV感染、长期免疫抑制剂使用

📌 HPV类型

高危型（致癌）：HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68
低危型（不致癌）：HPV 6、11（主要引起尖锐湿疣）

约70%宫颈癌由HPV 16、18型引起

好发部位

  • • 宫颈移行带（鳞-柱状上皮交界处）
  • • 此处细胞活跃，易受致癌因素影响发生癌变
Q2: 宫颈癌前病变如何分级？

CIN分级（宫颈上皮内瘤变）

级别 病变范围 恶变风险 处理
CIN I 轻度不典型增生（上皮下1/3） 低（大部分可自然消退） 随访观察
CIN II 中度不典型增生（上皮下2/3） 中等 LEEP或冷刀锥切
CIN III 重度不典型增生/原位癌（全层） 高 锥切或子宫切除
📌 CIN进展风险：
  • • CIN I：60-85%自然消退，1%进展为浸润癌
  • • CIN II：约5%进展为浸润癌
  • • CIN III：约12-30%进展为浸润癌

新分类系统（2014）

新分类 对应原分类
LSIL（低级别鳞状上皮内病变） CIN I
HSIL（高级别鳞状上皮内病变） CIN II、CIN III
Q3: 宫颈癌有哪些临床表现？

早期表现

接触性出血是宫颈癌最早期的典型症状！
  • • 性生活后出血
  • • 妇科检查后出血

中晚期表现

症状 说明
阴道流血 不规则阴道流血，晚期可大出血
阴道排液 白色或血性、稀薄如水样或米泔样，有腥臭
晚期压迫症状 下肢肿痛（压迫血管/神经）、肾积水（压迫输尿管）
晚期全身症状 贫血、消瘦、恶病质

体征

  • • 宫颈菜花状赘生物或溃疡
  • • 触之易出血
  • • 晚期宫旁浸润增厚

转移途径

途径 特点
直接蔓延 最常见，向宫旁、阴道、膀胱、直肠蔓延
淋巴转移 宫旁→髂内→髂外→髂总→腹主动脉旁
血行转移 晚期，肺、肝、骨
Q4: 宫颈癌如何分期？（⭐核心考点）

FIGO分期（2018）

分期 范围 治疗原则
I期 局限于宫颈 手术为主
IA期 微小浸润癌（深度≤5mm） -
IA1 间质浸润深度≤3mm 锥切或全子宫切除
IA2 间质浸润深度3-5mm 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除
IB期 浸润癌 >IA期，局限于宫颈 -
IB1 肿瘤最大径≤2cm 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除
IB2 肿瘤最大径>2cm且≤4cm 手术或放化疗
IB3 肿瘤最大径>4cm 放化疗
II期 超出宫颈，但未达盆壁/阴道下1/3 -
IIA期 侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润 手术或放化疗
IIB期 宫旁浸润 放化疗（不能手术）
III期 达盆壁/阴道下1/3/肾积水 放化疗
IV期 侵犯膀胱/直肠或远处转移 姑息治疗
⚠️ 重要分界：
  • • IIB期之前：可手术
  • • IIB期及以后：不能手术，放化疗为主
Q5: 宫颈癌如何诊断？

筛查方法（三阶梯）

阶梯 检查 临床意义
第一阶梯 宫颈细胞学（TCT/LCT）+ HPV检测 初筛
第二阶梯 阴道镜检查 细胞学异常时进行
第三阶梯 宫颈活检 确诊金标准

确诊方法

宫颈活检是确诊宫颈癌的金标准

其他检查

检查 临床意义
宫颈锥切 活检阴性但临床高度可疑时
盆腔MRI 评估肿瘤大小、宫旁浸润
CT/PET-CT 评估淋巴结转移、远处转移
📌 筛查建议：
  • • 21-29岁：每3年一次细胞学检查
  • • 30-65岁：每5年一次细胞学+HPV联合筛查
  • • 65岁以上：若既往筛查正常，可停止筛查
Q6: 宫颈癌如何治疗？

治疗原则

分期 治疗方式 具体方案
IA1期 手术 锥切（有生育要求）或全子宫切除
IA2-IIA期 手术为主 根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结切除
IIB期 放化疗 不能手术
III-IVA期 放化疗 同步放化疗
IVB期 姑息治疗 化疗、靶向治疗
📌 手术范围：
  • • 根治性子宫切除 = 全子宫 + 双附件 + 宫旁组织 + 阴道上段 + 盆腔淋巴结
  • • 年轻患者可保留卵巢（移位至放射野外）

放射治疗

  • • 腔内放疗：针对宫颈原发灶
  • • 体外照射：针对盆腔淋巴结
  • • 同步放化疗（DDP周疗）效果优于单纯放疗

化疗

  • • 顺铂（DDP）是首选药物
  • • 同步放化疗：DDP 40mg/m²/周
  • • 新辅助化疗：用于局部晚期，缩小肿瘤
Q7: 宫颈癌如何预防？

一级预防：HPV疫苗

疫苗类型 覆盖HPV型别 预防效果
二价疫苗 HPV 16、18 约70%宫颈癌
四价疫苗 HPV 6、11、16、18 约70%宫颈癌+尖锐湿疣
九价疫苗 HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58 约90%宫颈癌
📌 疫苗接种建议：
  • • 最佳接种年龄：9-14岁（性生活开始前）
  • • 适用于9-45岁女性
  • • 已有性生活也可接种，但保护效果可能降低

二级预防：定期筛查

  • • 宫颈细胞学检查 + HPV检测
  • • 早期发现CIN，及时治疗

三级预防：早诊早治

  • • 早期宫颈癌治疗效果好
  • • I期5年生存率 >90%

🎯 自测题

1 宫颈癌最主要的病因是？ 必考
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答案：HPV感染（主要是HPV 16、18型）
99%以上宫颈癌伴有HPV感染，约70%宫颈癌由HPV 16、18型引起。HPV 16、18属于高危型，可导致宫颈癌。
2 宫颈癌最早期的典型症状是？ 高频考点
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答案：接触性出血
接触性出血是宫颈癌最早期的典型症状，表现为性生活后或妇科检查后阴道流血。晚期表现为不规则阴道流血、阴道排液（米泔样、腥臭）。
3 确诊宫颈癌的金标准是？
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答案：宫颈活检
宫颈活检病理检查是确诊宫颈癌的金标准。
诊断三阶梯：TCT+HPV → 阴道镜 → 宫颈活检
4 宫颈癌分期中，哪一期是手术与放化疗的分界？ 重要
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答案：IIB期
• IIB期之前（IA-IIA期）：可手术治疗
• IIB期及以后：不能手术，以同步放化疗为主
IIB期 = 宫旁浸润
5 宫颈癌的好发部位是？
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答案：宫颈移行带（鳞-柱状上皮交界处）
移行带是宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处，细胞代谢活跃，易受致癌因素（如HPV）影响发生癌变。绝大多数宫颈癌发生于此。
6 CIN III的处理原则是？
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答案：锥切或子宫切除
CIN III（重度不典型增生/原位癌）恶变风险高，需积极治疗。
• 有生育要求：宫颈锥切
• 无生育要求：全子宫切除

执业医师知识卡片 | 宫颈癌

更新时间: 2026-02-22