子宫内膜异位症

Endometriosis, EMT

考频 ★★★★☆ 常考点 不孕相关

🎯 执业医师核心考点

  • • 定义：子宫内膜组织（腺体+间质）出现在子宫体以外的部位
  • • 最常见部位：卵巢（约80%）
  • • 典型症状：继发性痛经、进行性加重
  • • 典型体征：宫骶韧带触痛结节
  • • 诊断金标准：腹腔镜检查
  • • 与不孕关系：约40-50%患者合并不孕
Q1: 什么是子宫内膜异位症？常见部位有哪些？

定义

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。

好发年龄

  • • 育龄期妇女（25-45岁）
  • • 绝经后病变可萎缩或消失

常见发病部位

部位 占比 特点
卵巢 约80%（最常见） 可形成巧克力囊肿
宫骶韧带 常见 典型触痛结节
直肠子宫陷凹 常见 痛性结节
子宫后壁下段 常见 -
输卵管、宫颈 较少 -
肺、膀胱、脐等 罕见 远处转移

📌 巧克力囊肿

卵巢子宫内膜异位囊肿 = 巧克力囊肿
因囊肿内含暗褐色粘稠陈旧血液，状似巧克力而得名。

Q2: 子宫内膜异位症的发病机制是什么？

主要学说

学说 内容 临床意义
种植学说 经血逆流，内膜种植于盆腔 最被广泛接受的学说
体腔上皮化生学说 体腔上皮分化为子宫内膜 -
诱导学说 未分化间充质被诱导分化 -
淋巴/血行播散 经淋巴或血行转移 解释远处病变
遗传因素 有家族聚集性 -
免疫因素 免疫监视功能缺陷 -
📌 经血逆流学说：
  • • 最被广泛接受的学说
  • • 解释了为什么盆腔是最常见的发病部位
  • • 但并非所有经血逆流者都会发病（需要免疫等其他因素参与）
Q3: 子宫内膜异位症有哪些临床表现？（⭐核心考点）

典型症状

继发性痛经 + 进行性加重
是子宫内膜异位症的典型症状！
症状 特点
痛经 继发性、进行性加重，经前1-2天开始，经期第1天最重
慢性盆腔痛 非经期也可见盆腔痛
性交痛 深部性交痛，多位于直肠子宫陷凹
不孕 约40-50%患者合并不孕
月经异常 经量增多、经期延长或不规则出血
急腹痛 巧克力囊肿破裂（突发剧烈腹痛）

典型体征

  • • 宫骶韧带、直肠子宫陷凹触痛结节
  • • 子宫多后倾固定
  • • 附件区可触及囊性包块（巧克力囊肿）
  • • 囊肿常与子宫粘连、活动度差
⚠️ 巧克力囊肿破裂：
  • • 突发剧烈腹痛
  • • 多发生在经期或月经后半期
  • • 伴恶心、呕吐、肛门坠胀
  • • 需与异位妊娠、黄体破裂鉴别
Q4: 子宫内膜异位症如何诊断？

诊断方法

检查 临床价值
腹腔镜检查 诊断金标准，可同时治疗
阴道超声 首选影像学检查，可发现卵巢囊肿
血清CA125 可升高（但特异性不高），用于监测疗效
MRI 评估深部浸润型病变
妇科检查 触痛结节、子宫后倾固定

腹腔镜下典型表现

  • • 紫色/蓝色结节
  • • 粘连
  • • 巧克力囊肿
  • • 腹膜缺损（火灼样病变）
📌 CA125的意义：
  • • EMT患者CA125可升高（通常<100U/ml）
  • • 特异性不高，不能单独用于诊断
  • • 主要用于监测治疗效果和复发
Q5: 子宫内膜异位症需要与哪些疾病鉴别？
疾病 鉴别要点
子宫腺肌病 子宫均匀增大、经量增多更明显、痛经剧烈
卵巢恶性肿瘤 包块增长快、CA125明显升高、一般情况差
盆腔炎性疾病 发热、白细胞升高、抗生素有效
卵巢良性肿瘤 活动好、无痛经、无触痛结节

📌 EMT vs 子宫腺肌病

鉴别点 子宫内膜异位症 子宫腺肌病
病变部位 子宫体外（卵巢最常见） 子宫肌层内
子宫大小 正常或略大 均匀增大（<12周）
月经变化 可正常 经量增多明显
痛经 继发性、进行性加重 继发性、进行性加重

两者常同时存在（约15-40%）

Q6: 子宫内膜异位症如何治疗？

治疗原则

根据患者年龄、症状、病变范围、生育要求个体化治疗

1. 期待治疗（观察）

  • • 适用于：症状轻微或无症状
  • • 每3-6个月随访一次

2. 药物治疗

药物 机制 注意事项
GnRH-a 降调垂体，抑制卵巢功能 最有效，可用6个月
口服避孕药 抑制排卵 轻度患者首选
孕激素 抑制内膜生长 -
达那唑 假绝经疗法 雄激素副作用
孕三烯酮 抗孕激素、抗雌激素 -
⚠️ GnRH-a的副作用（药物性绝经）：
  • • 潮热、出汗、失眠
  • • 骨质疏松（长期使用）
  • • 可反向添加小剂量雌激素/孕激素减轻症状

3. 手术治疗

手术指征：
  • • 药物治疗无效
  • • 卵巢巧克力囊肿 >4-5cm
  • • 不孕患者
  • • 疼痛严重
  • • 囊肿破裂

手术方式：

术式 适应证
保守手术 有生育要求，保留子宫和卵巢
半根治手术 无生育要求，切除子宫，保留卵巢
根治手术 症状严重、年龄大，切除子宫+双附件
📌 合并不孕的治疗：
  • • 首选腹腔镜手术 + 术后辅助生殖技术
  • • 术后黄金期：6-12个月内妊娠率最高
  • • 术后复发率高（约40%），应尽早妊娠
Q7: 子宫内膜异位症如何预防复发？

复发因素

  • • 复发率高，术后5年复发率约40%
  • • 保守手术复发率高于根治手术
  • • 病变严重者复发率高

预防措施

措施 说明
术后药物治疗 GnRH-a等延长无病生存期
尽早妊娠 术后6-12个月是黄金期
口服避孕药 长期服用可降低复发风险
定期随访 监测CA125、超声

🎯 自测题

1 子宫内膜异位症最常见的部位是？ 必考
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答案：卵巢（约80%）
子宫内膜异位症最常见的部位是卵巢，可形成巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）。其次为宫骶韧带、直肠子宫陷凹等。
2 子宫内膜异位症的典型症状是？ 高频考点
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答案：继发性痛经，进行性加重
子宫内膜异位症的典型症状是继发性痛经（以前没有痛经，后来出现），且疼痛程度逐渐加重。痛经多在经前1-2天开始，经期第1天最重。
3 子宫内膜异位症诊断的金标准是？
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答案：腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直视病变并同时进行治疗。典型表现为紫色/蓝色结节、粘连、巧克力囊肿等。
4 子宫内膜异位症最有效的药物是？
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答案：GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）
GnRH-a是最有效的药物，通过降调垂体抑制卵巢功能，造成药物性绝经。副作用包括潮热、骨质疏松等，可反向添加小剂量雌孕激素减轻。
5 子宫内膜异位症合并不孕的患者术后多久是妊娠黄金期？ 数值题
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答案：术后6-12个月
术后6-12个月是妊娠的黄金期，此后复发率逐渐增加。对于合并不孕的患者，术后应尽早妊娠或行辅助生殖技术。
6 巧克力囊肿是指？
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答案：卵巢子宫内膜异位囊肿
卵巢子宫内膜异位症可形成囊肿，囊内含暗褐色粘稠陈旧血液，状似巧克力，故称巧克力囊肿。可发生破裂导致急腹症。

执业医师知识卡片 | 子宫内膜异位症

更新时间: 2026-02-22