妊娠期高血压疾病

Pregnancy-Induced Hypertension, PIH

考频 ★★★★★ 必考点 重症识别

🎯 执业医师核心考点

  • • 诊断标准：血压≥140/90mmHg + 蛋白尿（≥0.3g/24h）
  • • 分类：妊娠期高血压、子痫前期（轻度/重度）、子痫
  • • 基本病理生理：全身小血管痉挛
  • • 治疗首选：硫酸镁解痉
  • • 根治方法：终止妊娠
Q1: 妊娠期高血压疾病如何分类？
分类 血压 蛋白尿 其他
妊娠期高血压 ≥140/90mmHg 无 产后12周内恢复正常
子痫前期轻度 ≥140/90mmHg ≥0.3g/24h 或随机尿蛋白(+)、孕20周后出现
子痫前期重度 ≥160/110mmHg ≥2.0g/24h 血小板↓、肝酶↑、头痛、水肿等
子痫 上述基础上 有 抽搐
慢性高血压并发子痫前期 血压进一步升高 新发蛋白尿 原有慢性高血压
妊娠合并慢性高血压 孕前或孕20周前血压高 无或少量 产后12周仍持续
📌 重要时间节点：
  • • 子痫前期多发生于孕20周后
  • • 妊娠期高血压产后12周内血压恢复正常
Q2: 重度子痫前期的诊断标准是什么？（⭐核心考点）
血压标准：收缩压≥160mmHg 和/或 舒张压≥110mmHg

重度子痫前期的表现：

系统 表现
血压 ≥160/110mmHg
蛋白尿 ≥2.0g/24h 或 (++~+++)
肾脏 血肌酐>106μmol/L 或 少尿<500ml/24h
肝脏 肝酶升高（ALT/AST），上腹痛
血液 血小板<100×10⁹/L，微血管溶血
神经系统 头痛、视力改变、精神症状
肺水肿 心力衰竭、肺水肿
胎儿 FGR、羊水过少、胎盘早剥
⚠️ 重度子痫前期预警信号：
  • • 持续头痛 + 视力模糊 → 子痫先兆
  • • 上腹痛 + 肝酶升高 + 血小板下降 → HELLP综合征
Q3: 妊娠期高血压疾病的病理生理是什么？

基本病理生理改变

全身小血管痉挛 → 各脏器灌注不足

各系统病理改变

系统 病理改变 临床表现
心血管 血管痉挛、外周阻力↑ 高血压
肾脏 肾小球毛细血管内皮肿胀 蛋白尿、少尿、水肿
肝脏 肝细胞缺血坏死 肝酶升高、上腹痛
血液 血管内皮损伤、凝血激活 血小板减少、HELLP
脑 脑血管痉挛、脑水肿 头痛、抽搐（子痫）
胎盘 胎盘血管痉挛、梗死 FGR、胎盘早剥

📌 HELLP综合征

Hemolysis（溶血）
Elevated Liver enzymes（肝酶升高）
Low Platelet（血小板减少）

是重度子痫前期的严重并发症，病情凶险，需紧急处理！

Q4: 妊娠期高血压疾病如何治疗？（⭐核心考点）

1. 一般治疗

  • • 休息：左侧卧位
  • • 镇静：地西泮、苯巴比妥
  • • 密切监测母儿情况

2. 解痉（首选）

硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物
项目 内容
作用机制 拮抗钙离子、松弛平滑肌、解痉
给药方法 首次负荷量 + 维持量（静滴）
中毒表现 膝反射消失→呼吸抑制→心跳停止
解毒药物 10%葡萄糖酸钙 10ml 静注
硫酸镁使用注意事项（停药指征）：
  • • 膝反射消失
  • • 呼吸<16次/分
  • • 尿量<25ml/h 或 <600ml/24h

3. 降压

药物 特点
拉贝洛尔 首选，α+β受体阻滞剂
硝苯地平 钙拮抗剂，口服
肼屈嗪 周围血管扩张剂
硝普钠 仅用于高血压危象，慎用（氰化物中毒风险）
降压目标：
  • • 收缩压控制在140-150mmHg
  • • 舒张压控制在90-100mmHg
  • • 避免血压过低影响胎盘灌注

4. 扩容与利尿

  • • 一般不主张扩容（可能加重水肿、心衰）
  • • 利尿仅用于：肺水肿、心衰、脑水肿

5. 终止妊娠（唯一根治方法）

终止妊娠指征：
  • • 子痫：控制抽搐后2小时
  • • 重度子痫前期：经治疗无效或病情恶化
  • • 孕周≥34周：可考虑终止
  • • 孕周<34周：病情稳定可期待治疗
Q5: 子痫如何紧急处理？
子痫处理原则：控制抽搐、控制血压、纠正缺氧和酸中毒、终止妊娠

急救处理步骤

步骤 措施
1. 控制抽搐 硫酸镁 + 地西泮（必要时）
2. 控制血压 拉贝洛尔、肼屈嗪
3. 纠正缺氧 吸氧、保持呼吸道通畅
4. 纠正酸中毒 碳酸氢钠
5. 护理 避免刺激、防跌伤、防误吸
6. 终止妊娠 抽搐控制后2小时
⚠️ 子痫护理要点：
  • • 安置暗室、避免声光刺激
  • • 加床栏防跌伤
  • • 头偏向一侧防误吸
  • • 口腔置入牙垫防舌咬伤

🎯 自测题

1 妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是？ 必考
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💡
答案：全身小血管痉挛
妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小血管痉挛，导致各脏器灌注不足，从而引起高血压、蛋白尿、水肿等临床表现。
2 子痫前期与妊娠期高血压的主要区别是？ 高频考点
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💡
答案：是否有蛋白尿
• 妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，无蛋白尿
• 子痫前期：血压≥140/90mmHg + 蛋白尿≥0.3g/24h
3 硫酸镁中毒的最早表现是？
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💡
答案：膝反射消失
硫酸镁中毒的顺序：膝反射消失 → 呼吸抑制（<16次/分）→ 心跳停止。
解毒药物：10%葡萄糖酸钙 10ml 静注。
4 重度子痫前期的血压标准是？ 数值题
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答案：收缩压≥160mmHg 和/或 舒张压≥110mmHg
轻度子痫前期：血压≥140/90mmHg
重度子痫前期：血压≥160/110mmHg 或 伴有其他严重表现（血小板减少、肝酶升高、头痛等）
5 HELLP综合征的含义是？ 重要
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答案：Hemolysis + Elevated Liver enzymes + Low Platelet
HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症：
• H - 溶血（Hemolysis）
• EL - 肝酶升高（Elevated Liver enzymes）
• LP - 血小板减少（Low Platelet）
病情凶险，需紧急处理。
6 子痫抽搐控制后多久终止妊娠？
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💡
答案：2小时后
子痫处理原则：控制抽搐、控制血压、纠正缺氧和酸中毒、终止妊娠。
终止妊娠时机：抽搐控制后2小时。

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更新时间: 2026-02-22