产后出血

Postpartum Hemorrhage, PPH

考频 ★★★★★ 必考点 急救处理

🎯 执业医师核心考点

  • • 定义：胎儿娩出后24小时内出血≥500ml（剖宫产≥1000ml）
  • • 地位：我国孕产妇死亡原因第1位
  • • 四大原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
  • • 最常见原因：子宫收缩乏力（占70-80%）
  • • 处理原则：针对原因迅速止血 + 补充血容量
Q1: 产后出血的定义和诊断标准是什么？

定义

胎儿娩出后24小时内出血量：
  • • 阴道分娩 ≥500ml
  • • 剖宫产 ≥1000ml

出血量估计方法

方法 具体操作
称重法 出血量 = (湿重 - 干重) / 1.05
容积法 直接测量血液体积
面积法 10cm×10cm ≈ 10ml
休克指数法 SI = 脉率/收缩压

休克指数与失血量关系

休克指数 估计失血量 失血量占比
0.6-0.9 <500ml <20%
1.0 1000-1500ml 20-30%
1.5 1500-2500ml 30-40%
≥2.0 2500-3500ml ≥40%
Q2: 产后出血的四大原因是什么？（⭐核心考点）

📌 四大原因记忆：4T

Tone（宫缩乏力）- 最常见，占70-80%
Trauma（产道损伤）- 软产道裂伤
Tissue（胎盘因素）- 胎盘残留、粘连、植入
Thrombin（凝血功能障碍）

原因 占比 特点 出血时间
宫缩乏力 70-80% 子宫柔软、轮廓不清 胎盘娩出后
胎盘因素 10-20% 胎盘剥离不全、残留 胎儿娩出后
软产道裂伤 5-10% 出血鲜红、子宫收缩好 胎儿娩出即刻
凝血功能障碍 1-2% 血液不凝固、全身出血倾向 持续出血
Q3: 子宫收缩乏力的原因、表现和处理？

1. 高危因素

因素 具体内容
子宫过度膨胀 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿
产程异常 产程延长、急产、滞产
子宫病变 子宫肌瘤、子宫畸形、瘢痕子宫
产妇因素 高龄产妇、经产妇、贫血
药物因素 镇静剂、麻醉剂、硫酸镁
其他 胎盘早剥、前置胎盘、感染

2. 临床表现

  • • 子宫柔软、轮廓不清（"面团感"）
  • • 按压宫底有大量血液涌出
  • • 出血呈间歇性（宫缩时减少）
  • • 出血颜色暗红

3. 处理（按摩 + 药物）

方法 具体措施
按摩子宫 首选！腹壁按摩子宫、腹部-阴道双手压迫
缩宫素 10-20U 肌注或静滴
麦角新碱 0.2mg 肌注（心脏病、高血压禁用）
前列腺素制剂 卡前列甲酯栓、米索前列醇
宫腔填塞 纱布条填塞（24小时内取出）
B-Lynch缝合 外科缝合术，压迫止血
介入治疗 子宫动脉栓塞
子宫切除 最后手段，危及生命时
📌 宫缩乏力处理顺序：
按摩子宫 → 缩宫素 → 前列腺素制剂 → 宫腔填塞 → B-Lynch缝合 → 介入治疗 → 子宫切除
Q4: 胎盘因素导致的产后出血如何处理？

胎盘因素类型

类型 特点 处理
胎盘剥离不全 部分剥离、部分未剥离 人工剥离胎盘
胎盘剥离后滞留 已剥离但未排出 牵拉脐带或手取
胎盘嵌顿 子宫收缩环形成 静脉麻醉后取出
胎盘粘连 胎盘与子宫壁粘连 人工剥离（困难时刮宫）
胎盘植入 绒毛侵入子宫肌层 子宫切除或保守治疗
⚠️ 胎盘植入风险因素：
  • • 前置胎盘 + 剖宫产史 → 高危！
  • • 多次人流、刮宫史
  • • 子宫手术史
Q5: 软产道裂伤如何诊断和处理？

诊断要点

  • • 出血发生在胎儿娩出后即刻
  • • 出血颜色鲜红（动脉出血）
  • • 子宫收缩良好（与宫缩乏力鉴别点）
  • • 检查可见软产道裂伤

裂伤部位

部位 特点
会阴裂伤 最常见，分为I-III度
阴道裂伤 多见于侧壁、后壁
宫颈裂伤 多见于3点、9点处
子宫破裂 最严重，危及生命

处理

  • • 及时缝合是关键
  • • 按解剖层次逐层缝合
  • • 宫颈裂伤：用可吸收线间断缝合
  • • 子宫破裂：剖腹探查，修补或切除
Q6: 凝血功能障碍如何处理？

原因

  • • 妊娠合并血液病（血小板减少、血友病等）
  • • 重度子痫前期、HELLP综合征
  • • 羊水栓塞（DIC）
  • • 胎盘早剥（DIC）
  • • 死胎滞留过久

临床表现

  • • 血液不凝固
  • • 全身皮肤黏膜出血
  • • 针眼渗血、血尿

处理

措施 具体内容
去除病因 终止妊娠、清除宫腔内容物
补充凝血因子 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板
纤维蛋白原 纤维蛋白原<1g/L时补充
肝素 DIC高凝期使用（羊水栓塞早期）
抗纤溶药 DIC纤溶亢进期使用
Q7: 产后出血的总体处理原则？
处理原则：针对原因迅速止血 + 补充血容量 + 防治休克 + 预防感染

急救处理步骤

步骤 措施
1. 呼救 启动急救团队
2. 建立静脉通道 至少2条大口径静脉通路
3. 补液 晶体液 + 胶体液 + 血制品
4. 查找原因 4T排查
5. 针对性止血 按摩子宫、药物、手术
6. 监测 生命体征、出血量、尿量
⚠️ 严重产后出血输血原则：
  • • 红细胞 : 血浆 : 血小板 ≈ 1:1:1
  • • 大量输血时注意低体温、酸中毒、凝血病

🎯 自测题

1 产后出血最常见的原因是？ 必考
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答案：子宫收缩乏力（占70-80%）
产后出血四大原因（4T）：宫缩乏力（Tone）、胎盘因素（Tissue）、软产道裂伤（Trauma）、凝血功能障碍（Thrombin）。其中宫缩乏力最常见。
2 产后出血的定义是？ 数值题
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答案：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）
产后出血是我国孕产妇死亡原因第1位。
3 宫缩乏力与软产道裂伤如何鉴别？ 高频考点
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答案：
• 宫缩乏力：子宫柔软、轮廓不清、出血暗红、间歇性
• 软产道裂伤：子宫收缩好、出血鲜红、持续性、检查可见裂伤
4 宫缩乏力的首选处理是？
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答案：按摩子宫
处理顺序：按摩子宫 → 缩宫素 → 前列腺素制剂 → 宫腔填塞 → B-Lynch缝合 → 介入治疗 → 子宫切除
5 休克指数1.5提示失血量约为？ 数值题
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答案：1500-2500ml（30-40%）
休克指数 = 脉率/收缩压
SI=1.0 → 1000-1500ml（20-30%）
SI=1.5 → 1500-2500ml（30-40%）
SI≥2.0 → 2500-3500ml（≥40%）
6 前置胎盘+剖宫产史最易发生哪种胎盘异常？ 高危
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答案：胎盘植入
前置胎盘 + 剖宫产史 = 胎盘植入的高危因素！
胎盘植入时绒毛侵入子宫肌层，剥离困难，出血凶险，可能需要子宫切除。

执业医师知识卡片 | 产后出血

更新时间: 2026-02-22