子宫肌瘤

按生长部位分类

部位	占比	特点
子宫体肌瘤	90-96%	最常见
子宫颈肌瘤	4-8%	较少见

按与肌壁关系分类（子宫体肌瘤）

类型	占比	特点	临床表现
肌壁间肌瘤	60-70%	最常见	经量增多、子宫增大
浆膜下肌瘤	20-30%	向子宫表面突出	盆腔包块、压迫症状
黏膜下肌瘤	10-15%	向宫腔突出	经量增多最明显、不孕

发病相关因素

因素	说明
雌激素	促进肌瘤生长，肌瘤组织中雌激素受体含量高
孕激素	促进肌瘤有丝分裂
遗传因素	有家族聚集性
生长因子	EGF、IGF等参与肌瘤生长

1. 月经改变（最常见症状）

• • 经量增多、经期延长
• • 以黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤多见
• • 长期月经过多可致贫血

2. 腹部包块

• • 下腹正中触及包块，质硬、活动、无压痛
• • 浆膜下肌瘤可长得很大

3. 压迫症状

压迫部位	症状
膀胱	尿频、排尿困难
直肠	便秘、排便困难
输尿管	肾积水

4. 疼痛

• • 一般无痛
• • 红色变性：急性腹痛（妊娠期、产褥期）
• • 带蒂肌瘤扭转：急性腹痛

5. 不孕与流产

• • 黏膜下肌瘤影响受孕
• • 宫腔变形影响着床

6. 阴道分泌物增多

• • 宫腔增大、内膜腺体分泌增多

变性类型	特点	临床意义
玻璃样变	最常见，组织水肿、变软	良性
囊性变	继发于玻璃样变，形成囊腔	良性
红色变性	多见于妊娠期/产褥期，急性腹痛、发热	考试重点！
脂肪变性	脂肪组织沉积	良性
钙化	多见于绝经后	良性
肉瘤变	恶变，组织变软、脆，边界不清	恶变率<0.5%

诊断方法

检查	临床价值
盆腔超声	首选检查，可见低回声团块
MRI	定位更准确，评估肌瘤大小、数目
宫腔镜	诊断黏膜下肌瘤的金标准
腹腔镜	诊断浆膜下肌瘤

鉴别诊断

疾病	鉴别要点
子宫腺肌病	继发性痛经进行性加重、子宫均匀增大、经前后大小变化
卵巢肿瘤	与子宫分开、活动度好、超声可鉴别
子宫内膜癌	绝经后阴道流血、内膜增厚、诊刮确诊
子宫肉瘤	生长迅速、绝经后增大、血流丰富
妊娠子宫	停经史、hCG阳性、超声见孕囊

治疗原则

1. 随访观察

• • 适用于：无症状、肌瘤小（<5cm）、近绝经期
• • 3-6个月复查一次

2. 药物治疗

药物	机制	适应证
GnRH-a	抑制卵巢功能，降低雌激素	术前缩小肌瘤、近绝经期
米非司酮	抗孕激素	术前用药
雄激素	对抗雌激素	近绝经期（少用）

3. 手术治疗

手术方式：

术式	适应证
肌瘤切除术	有生育要求、希望保留子宫
子宫切除术	无生育要求、症状重、肌瘤多、疑恶变
宫腔镜手术	黏膜下肌瘤
腹腔镜手术	浆膜下或肌壁间肌瘤

对妊娠的影响

• • 流产、早产风险增加
• • 胎位异常、FGR
• • 红色变性风险增加

对分娩的影响

• • 难产风险增加
• • 产后出血风险增加

处理原则

情况	处理
无症状	定期产检，观察
红色变性	保守治疗（卧床、止痛、抗生素）
分娩期	多数可阴道分娩；胎位异常、梗阻性难产 → 剖宫产
剖宫产时	一般不同时切除肌瘤（易出血）