骨折概论
Fracture — 骨折的分类、愈合过程、并发症及治疗原则是执业医师考试必考内容
🦴 骨折分类
按骨折端是否与外界相通
- • 闭合性骨折：骨折端不与外界相通
- • 开放性骨折：骨折端刺破皮肤与外界相通
按骨折程度
- • 不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折
- • 完全骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性
按骨折稳定性
- • 稳定性骨折：横形、压缩、嵌插骨折
- • 不稳定性骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折
特殊类型
- • 青枝骨折：儿童多见，骨质部分断裂
- • 压缩骨折：松质骨受压塌陷
- • 病理性骨折：骨病基础上的骨折
🔍 骨折临床表现
全身表现
- • 休克（严重骨折、大量出血）
- • 发热（骨折后一般<38℃）
一般局部表现
- • 疼痛、压痛
- • 肿胀、瘀斑
- • 功能障碍
骨折专有体征（三大特征）
畸形
骨折段移位
异常活动
无关节处活动
骨擦音/骨擦感
骨折端摩擦
⚠️ 注意：只要有以上三项中的一项，即可确诊骨折。但不可故意检查，以免加重损伤！
🚨 骨折并发症（必考）
早期并发症
休克
严重骨折、大量出血
脂肪栓塞综合征
长骨骨折最常见，肺/脑栓塞
重要内脏损伤
肝脾破裂、肺损伤、膀胱尿道损伤
重要周围组织损伤
神经、血管、脊髓损伤
骨筋膜室综合征
前臂/小腿多见，疼痛剧烈→切开减张
晚期并发症
坠积性肺炎
长期卧床老年人
压疮
长期卧床
下肢深静脉血栓
下肢骨折长期卧床
感染
开放性骨折
损伤性骨化
肘关节多见
创伤性关节炎
关节内骨折
关节僵硬
长期固定
急性骨萎缩
手/足骨折
缺血性骨坏死
股骨头、腕舟骨
缺血性肌挛缩
Volkmann挛缩
骨发育障碍
儿童骨骺损伤
📌 重点并发症
- • 脂肪栓塞：长骨骨折→脂肪滴入血→肺/脑栓塞，出现呼吸困难和神经症状
- • 骨筋膜室综合征：疼痛剧烈、进行性加重、被动牵拉痛→紧急切开减张
- • 缺血性骨坏死：股骨颈骨折→股骨头坏死；腕舟骨骨折→舟骨坏死
- • Volkmann挛缩：肱骨髁上骨折→肱动脉损伤→前臂缺血→爪形手
⏱️ 骨折愈合过程
| 阶段 | 时间 | 特点 |
|---|---|---|
| 血肿炎症机化期 | 2周 | 血肿机化、纤维连接 |
| 原始骨痂形成期 | 4-8周 | 临床愈合，X片可见骨痂 |
| 骨板形成塑形期 | 8-12周 | 骨性愈合，正常骨结构 |
影响骨折愈合的因素
全身因素：
- • 年龄（儿童快、老年人慢）
- • 营养状况
- • 全身疾病（糖尿病、骨质疏松）
局部因素：
- • 骨折部位血液供应（最重要）
- • 软组织损伤程度
- • 感染
- • 复位固定质量
💊 骨折治疗原则（必考）
① 复位
- • 手法复位：大多数骨折首选
- • 切开复位：手法失败、关节内骨折
- • 复位标准：
• 对位：断端接触≥1/3
• 对线：无成角畸形
② 固定
- • 外固定：石膏、夹板、牵引
- • 内固定：钢板、髓内钉、螺钉
- • 目的：维持复位位置，促进愈合
③ 功能锻炼
- • 早期：肌肉等长收缩
- • 中期：关节主动活动
- • 晚期：负重训练
⚠️ 急救处理原则
- • 抢救休克：首先处理威胁生命的损伤
- • 包扎伤口：开放性骨折用无菌敷料
- • 妥善固定：避免骨折端移动损伤组织
- • 迅速转运：尽快送医院
🎯 自测题
1
骨折的专有体征是？
必考
骨折三大专有体征。只要具备其中一项即可确诊骨折。疼痛、肿胀、功能障碍为一般表现，非骨折特有。
2
长骨骨折最常见的早期并发症是？
高频考点
长骨骨折（尤其是股骨、胫骨）后，骨髓腔内脂肪滴进入血液，可引起肺栓塞或脑栓塞。表现为呼吸困难和神经症状。
3
骨筋膜室综合征最常见于？
骨筋膜室综合征好发于前臂和小腿，因这些部位骨筋膜室坚韧、内容物多。表现为疼痛剧烈、进行性加重、被动牵拉痛阳性。治疗：紧急切开减张。
4
股骨颈骨折最容易并发？
股骨颈骨折后，股骨头血液供应受损（旋股内侧动脉损伤），容易发生缺血性坏死。腕舟骨骨折也易发生舟骨坏死。
5
骨折临床愈合的时间一般是？
骨折愈合分期：①血肿炎症机化期（2周）②原始骨痂形成期（4-8周，临床愈合）③骨板形成塑形期（8-12周，骨性愈合）。
6
影响骨折愈合最重要的局部因素是？
必考
骨折部位血液供应是影响骨折愈合最重要的因素。血供丰富的部位（如干骺端）愈合快，血供差的部位（如股骨颈、腕舟骨）愈合慢且易发生坏死。
7
骨折急救的处理原则是？
骨折急救原则：首先抢救危及生命的损伤（休克），然后包扎伤口止血，再妥善固定避免二次损伤，最后迅速转运至医院。
8
Volkmann挛缩最常见于？
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉，导致前臂肌肉缺血，晚期形成缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩），表现为爪形手畸形。这是肱骨髁上骨折最严重的并发症。