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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
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神经系统
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第2课
脑血管疾病 （一）
脑出血 vs 蛛网膜下腔出血 · 影像学快速诊断
🎯
脑血管疾病分类
🩸 出血性卒中
- • 脑出血：脑实质内出血
- • 蛛网膜下腔出血：SAH
- • 病因：高血压、动脉瘤、AVM
- • 首选检查：CT
🔵 缺血性卒中
- • 脑梗死：脑血管闭塞
- • 短暂性脑缺血：TIA
- • 病因：血栓、栓塞、低灌注
- • 早期诊断：MRI/DWI
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脑血管疾病分类示意图
[AI生成中...] 正在调用大模型绘制脑血管疾病分类流程图
🩸
脑出血CT征象
❓ 为什么CT是脑出血首选检查？
急性期血液呈高密度！CT对急性脑出血的敏感性极高（发病即刻即可显示），具有快速、经济、普及的优点。
超急性期（<6h）
- • 高密度肿块影
- • 周围水肿轻
- • 占位效应明显
急性期（6-72h）
- • 高密度更明显
- • 周围水肿加重
- • 占位效应最大
亚急性期（3-10d）
- • 密度逐渐降低
- • 水肿达到高峰
- • 开始吸收
🚨
危急值识别：大量脑出血（>30mL）或小脑出血、脑干出血，需立即神经外科会诊评估手术指征！
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蛛网膜下腔出血（SAH）
❓ 什么是蛛网膜下腔出血？
血液直接进入蛛网膜下腔，常见于颅内动脉瘤破裂。典型表现为突发剧烈头痛、"雷击样头痛"，伴恶心呕吐、颈项强直。
🔬 SAH的CT征象
- • 脑沟、脑池、脑裂内高密度影（最重要征象）
- • 鞍上池、环池、纵裂池最常受累
- • 脑室内积血：血液破入脑室系统
- • 脑积水：急性梗阻性脑积水
- • 脑水肿：继发性脑损害
💡
诊断要点：
1. 临床：突发剧烈头痛 + 颈项强直
2. CT：脑池脑沟高密度影
3. 病因：CTA/DSA发现动脉瘤
4. 阴性：腰穿脑脊液呈均匀血性
1. 临床：突发剧烈头痛 + 颈项强直
2. CT：脑池脑沟高密度影
3. 病因：CTA/DSA发现动脉瘤
4. 阴性：腰穿脑脊液呈均匀血性
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高血压脑出血好发部位
🎯 壳核出血（最常见）
- • 发生率：50-60%
- • 表现：三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）
- • 预后：较好，手术效果佳
🎯 丘脑出血
- • 发生率：10-15%
- • 表现：意识障碍、眼球运动障碍
- • 特点：易破入脑室
🎯 脑叶出血
- • 病因：AVM、淀粉样血管病
- • 表现：癫痫、局灶性神经功能缺损
- • 年龄：老年多见
🎯 小脑、脑干出血
- • 特点：病情危重
- • 表现：昏迷、脑干症状
- • 治疗：手术指征严格
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脑血管病影像学检查选择
| 检查方法 | ✅ 适用 | ⚠️ 注意 |
|---|---|---|
| CT平扫 | 急性脑出血、SAH首选 | 早期脑梗死不敏感 |
| CTA | 动脉瘤、血管狭窄 | 需注射对比剂 |
| MRI/DWI | 早期脑梗死首选 | 急性出血不如CT |
| MRA | 血管畸形、动脉瘤筛查 | 可能高估狭窄程度 |
| DSA | 脑血管病金标准 | 有创检查，有并发症风险 |
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学习自测
1. 突发剧烈头痛、颈项强直患者，首选什么检查？
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✅ 答案：CT平扫
解析：临床提示蛛网膜下腔出血可能，CT平扫是首选检查，可显示脑池脑沟内高密度影。
解析：临床提示蛛网膜下腔出血可能，CT平扫是首选检查，可显示脑池脑沟内高密度影。
2. 高血压脑出血最常见的好发部位是哪里？
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✅ 答案：壳核（基底节区）
解析：壳核出血是高血压脑出血最常见的部位，约占50-60%，典型表现为三偏征。
解析：壳核出血是高血压脑出血最常见的部位，约占50-60%，典型表现为三偏征。
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