📚 学习目标
- 掌握ARDS的病因和诱发因素
- 熟悉ARDS的临床表现和诊断标准
- 掌握柏林诊断标准的氧合指数分级
- 熟悉ARDS的病理生理机制
- 掌握ARDS的治疗原则和通气策略
一、病因 2024年考点
严重肺炎、重症胰腺炎、严重烧伤、脓毒症、胃内容物吸入、溺水等
二、临床表现
上述病因、1周内出现急性进行性呼吸困难
双肺浸润影、顽固性低氧血症
三、诊断
首选血气分析（2014、2022年考点）
过度通气：PaO₂和PaCO₂↓（呼碱）
柏林诊断标准
氧合指数 PaO₂/FiO₂ ≤ 300
• 轻度：200-300
• 中度：100-200
• 重度：≤100
X线→CT
早期：轻度间质改变（主要在重力依赖区）
继之：非心源性肺水肿
后期：肺间质纤维化
四、病理生理机制
急性弥漫性肺损伤
→ 湿肺、小肺
• 肺间质和肺泡水肿、透明膜形成
• 肺毛细血管通透性增高、出血、微血栓
• 肺泡和小气道萎陷（II型肺泡细胞损伤，2007年考点）
• 肺内分流（低氧血症的主要机制）
II型肺泡上皮细胞损伤（2007年考点）：导致表面活性物质减少，肺泡萎陷
肺内分流：是ARDS低氧血症的主要机制
五、治疗 2010、2019、2022年考点
1. 高浓度吸氧
保证PaO₂ ≥ 60mmHg、SaO₂ ≥ 90%
2. 适当水平PEEP（最重要）
先5cmH₂O → 8-18cmH₂O
使萎陷肺泡和小气道再开放"我爸是吧"
"我爸是吧" = 5→8-18 cmH₂O
3. 机械通气
• 小潮气量：控制吸气平台压 ≤ 30-35cmH₂O
防止肺泡过度扩张（可允许一定程度呼酸）
• 俯卧位：改善通气血流比例
4. 保持肺相对"干"
限制液体入量（入量 < 出量）、可用利尿剂
- • PEEP是最重要的治疗措施
- • 小潮气量+限制平台压（肺保护性通气）
- • 允许性高碳酸血症
- • 限制性液体管理
📝 真题演练
真题1：ARDS患者典型的血气分析表现是？
A. PaO₂↓、PaCO₂↑
B. PaO₂↓、PaCO₂↓
C. PaO₂↑、PaCO₂↓
D. PaO₂↑、PaCO₂↑
解析：ARDS早期由于过度通气，表现为PaO₂↓、PaCO₂↓（呼碱）（2014、2022年考点）
真题2：ARDS柏林诊断标准中，中度ARDS的氧合指数是？
A. 200-300
B. 100-200
C. ≤100
D. >300
解析：轻度200-300、中度100-200、重度≤100（2014、2022年考点）
真题3：ARDS治疗中最重要的措施是？
A. 高浓度吸氧
B. 适当水平PEEP
C. 小潮气量通气
D. 俯卧位通气
解析：PEEP是ARDS治疗中最重要的措施，可使萎陷肺泡和小气道再开放（2010、2019、2022年考点）
真题4：ARDS的病理生理改变中，低氧血症的主要机制是？
A. 通气不足
B. 弥散障碍
C. 肺内分流
D. 通气血流比例失调
解析：肺内分流是ARDS低氧血症的主要机制