📚 学习目标
- 掌握肺结核的临床表现和影像学特点
- 熟悉PPD试验的临床意义和结果判读
- 掌握肺结核的诊断标准和检查方法
- 熟悉抗结核药物的特点和副作用
- 掌握耐药结核病的治疗策略
一、临床表现
长期低热，多盗汗、咯血（多为痰中带血——与毛细血管有关）
继发性肺结核的影像学分型
浸润型肺结核（最常见的继发性肺结核）：境界不清的云雾影、可有薄壁空洞
慢纤空：厚壁空洞、广泛纤维化、肺门抬高、垂柳影、纵隔向患侧移位
干酪性肺炎：可高热，可有大叶性实变、虫蚀样空洞
继发性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段和后基底段——"勾肩搭背后基友"（2012年考点）
特殊注意：合并艾滋病者好发于下叶（2016年考点）
二、检查与诊断
PPD试验
PPD检出是否感染结核杆菌、并非检出结核病（2009、2015、2016年考点）
"苏一爱洗礼、麻豆爱挠痒"
影像学检查
X线→CT
多形性改变：空洞、渗出（斑点/片、实变等）、纤维条索、钙化、卫星灶等
实验室检查
首选痰涂片，金标准痰培养（2023年考点）
痰培养阳性（菌阳）→活动性肺结核"活性乳酸菌"，包括：
① 有传染性：痰涂片阳性（涂阳）→开放性肺结核（排菌量大）
② 无传染性：痰涂片阴性（涂阴）
无活动性（全满足）：无任何症状（无发热等），痰检查不排菌，X线钙化/硬结/纤维化
三、治疗
治疗原则
早期、联合、全程、适量、短程、规律
"早恋全是短命鬼"
抗结核药物 2015、2018年考点
| 药物 | 特点 | 主要副作用 |
|---|---|---|
| 异烟肼（H） | 对A群最敏感"阿姨"，全杀 | 肝功损害、周围神经炎-手足麻（加VitB6）"烟-炎，麻溜-6" |
| 利福平（R） 利福喷丁 |
对C群最敏感"Selina"，全杀 | 肝功损害（若黄疸→停药） |
| 吡嗪酰胺（Z） | 对B群最敏感"吡-B"，细胞内半杀 | 肝功损害、高尿酸"比内功尿尿" |
| 链霉素（S） | 细胞外半杀 | 肾毒性、耳毒性 |
| 乙胺丁醇（E） | 抑菌剂"Z-E-抑" | 视神经炎"丁-盯" |
2HRZE/4HR（2个月强化期/4个月巩固期）"2+4 4+2"
耐药结核病治疗 2014年考点
① 短程（首选）：9-12个月"就要儿子"
② 长程：≥4种抗结核药、18-20个月"180的20个儿子"
首选A组药：利奈唑胺、贝达喹啉、左氧氟沙星/莫西沙星"你来北大散心啊"
📝 真题演练
真题1：关于PPD试验，下列哪项是正确的？
A. PPD阳性即可诊断为活动性肺结核
B. PPD阴性可排除结核病
C. PPD检出的是结核病而非结核感染
D. PPD检出的是结核杆菌感染而非结核病
E. PPD强阳性表示活动性肺结核
解析：PPD检出是否感染结核杆菌、并非检出结核病（2009、2015、2016年考点）
真题2：继发性肺结核好发于哪些部位？
A. 上叶前段
B. 上叶尖后段、下叶背段
C. 下叶前基底段
D. 中叶
E. 舌叶
解析：继发性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段和后基底段——"勾肩搭背后基友"（2012年考点）