| 类别 | 代表激素 | 特点 |
|---|---|---|
| 含氮类激素 | 蛋白质类（胰岛素、生长激素）、肽类（降钙素）、胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素） | 易被消化酶破坏，需注射给药 |
| 类固醇激素 | 皮质醇、醛固酮、雌激素、雄激素、孕激素 | 口服有效，与载体蛋白结合转运 |
| 氨基酸衍生物激素 | 甲状腺激素、肾上腺素、褪黑素 | 甲状腺激素特殊，属含氮类但可口服 |
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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
01 激素定义与分类
❓ 什么是激素？
激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，经体液传送至靶细胞，发挥其调节作用。激素作用具有特异性、高效性、信息传递作用和相互作用（协同、拮抗、允许）。
📖 激素化学分类详解
💡 记忆要点：
甲状腺激素虽然含氮（来源于酪氨酸），但可口服，因为其结构与类固醇相似，不易被消化酶破坏。
02 激素作用机制
❓ 激素如何发挥作用？
激素通过与靶细胞上的特异性受体结合，启动细胞内信号转导通路，最终产生生物学效应。受体分为膜受体和胞内受体两大类。
📖 受体类型与信号转导
膜受体介导的激素作用
- 第二信使学说：含氮类激素作用于膜受体，激活G蛋白，产生cAMP、IP3、DG、Ca²⁺等第二信使
- cAMP-PKA通路：激活腺苷酸环化酶→cAMP↑→激活PKA→磷酸化靶蛋白
- IP3/DG-PKC通路：激活PLC→IP3（释放Ca²⁺）+ DG（激活PKC）
- 酪氨酸激酶受体：胰岛素、生长因子等，直接激活受体酪氨酸激酶活性
胞内受体介导的激素作用
- 基因表达学说：类固醇激素、甲状腺激素等，进入细胞与胞内受体结合
- 激素-受体复合物：转入细胞核，结合DNA的激素反应元件（HRE），调节基因转录
- 作用特点：起效慢，作用持久
📊 临床关联：G蛋白偶联受体突变可导致多种内分泌疾病，如假性甲旁减（Gαs突变）、家族性男性性早熟（LH受体激活型突变）。
03 下丘脑-垂体-靶腺轴
❓ 下丘脑-垂体如何调节内分泌功能？
下丘脑分泌释放激素（RH）和释放抑制激素（RIH），调节垂体前叶分泌促激素，促激素再作用于靶腺体，形成下丘脑-垂体-靶腺轴。该轴通过长反馈、短反馈和超短反馈实现精细调节。
📖 三大内分泌轴详解
| 内分泌轴 | 下丘脑激素 | 垂体促激素 | 靶腺激素 |
|---|---|---|---|
| 下丘脑-垂体-甲状腺轴 | TRH（促甲状腺激素释放激素） | TSH（促甲状腺激素） | T3、T4（甲状腺激素） |
| 下丘脑-垂体-肾上腺轴 | CRH（促肾上腺皮质激素释放激素） | ACTH（促肾上腺皮质激素） | 皮质醇（糖皮质激素） |
| 下丘脑-垂体-性腺轴 | GnRH（促性腺激素释放激素） | FSH、LH（卵泡刺激素、黄体生成素） | 雌激素、雄激素、孕激素 |
📝 反馈调节机制：
- 长反馈：靶腺激素反馈抑制下丘脑和垂体（如T3/T4抑制TRH、TSH）
- 短反馈：垂体激素反馈抑制下丘脑（如TSH抑制TRH）
- 超短反馈：下丘脑激素自我反馈调节
💭 记忆口诀
下丘脑司令发指令（RH/RIH）→ 垂体将军传达命令（促激素）→ 靶腺士兵执行任务（激素）→ 战果反馈司令部（长/短/超短反馈）
04 激素分泌调节
❓ 哪些因素影响激素分泌？
激素分泌受神经调节、体液调节（代谢产物、其他激素）、昼夜节律、应激状态等多种因素调节。神经-内分泌网络整合了神经系统和内分泌系统的功能，实现内环境稳态的精细调控。
📖 主要调节方式
神经调节
- 交感神经兴奋：促进肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素分泌
- 副交感神经兴奋：促进胰岛素分泌
- 下丘脑神经内分泌细胞：整合神经信号，分泌调节肽
体液调节
- 代谢产物反馈：血糖↑→胰岛素↑，血糖↓→胰高血糖素↑
- 离子调节：血钙↓→PTH↑，血钙↑→降钙素↑
- 激素间相互作用：胰岛素↓→胰高血糖素、生长激素、皮质醇↑（升血糖激素协同）
昼夜节律
- 皮质醇：晨高夜低（上午8点峰值，午夜最低）
- 生长激素：睡眠时分泌高峰（慢波睡眠期）
- 褪黑素：夜高昼低（调节生物钟）
📝 真题考点
例题：下列关于激素分泌昼夜节律的叙述，正确的是？
答案：皮质醇分泌具有明显的昼夜节律，晨8点最高，午夜最低。
解析：掌握激素分泌的昼夜节律对内分泌疾病的诊断和治疗具有重要意义。如库欣综合征患者皮质醇节律消失，午夜皮质醇不降低。
05 内分泌疾病诊断原则
❓ 如何诊断内分泌疾病？
内分泌疾病的诊断遵循功能诊断（激素水平）、定位诊断（影像学、核素扫描）、病因诊断（免疫、遗传、肿瘤）三位一体的原则。实验室检查是确诊的关键，包括激素测定、动态功能试验、抗体检测等。
📖 诊断方法详解
功能诊断
- 激素基础水平测定：血清/尿液/唾液激素浓度
- 动态功能试验：兴奋试验（TRH刺激试验、胰岛素低血糖试验）、抑制试验（地塞米松抑制试验）
- 代谢产物检测：24小时尿游离皮质醇、尿儿茶酚胺代谢产物
定位诊断
- 影像学检查：CT、MRI（垂体瘤、肾上腺肿瘤）
- 核素扫描：¹³¹I摄取率（甲状腺功能）、¹³¹I-MIBG（嗜铬细胞瘤）
- 选择性静脉采血：测定激素梯度定位异位激素分泌灶
病因诊断
- 自身抗体检测：TSH受体抗体（Graves病）、抗胰岛细胞抗体（1型糖尿病）
- 遗传学检测：基因突变分析（MEN2、MODY）
- 病理学检查：手术标本病理诊断
💡 诊断思路：
- 确定是否存在内分泌功能异常（激素水平↑/↓）
- 定位异常部位（下丘脑、垂体、靶腺、外周组织）
- 明确病因（肿瘤、自身免疫、遗传、感染等）
- 评估并发症和合并症
📊 临床关联：内分泌功能状态分为亢进（激素↑）、减退（激素↓）、正常（激素正常但反应异常）。如亚临床甲亢（T3/T4正常，TSH降低）需结合临床综合评估。
06 内分泌疾病治疗原则
❓ 内分泌疾病如何治疗？
内分泌疾病的治疗包括病因治疗（手术、放疗、药物替代）、功能治疗（补充/抑制激素）、对症支持治疗。治疗目标是纠正激素分泌异常，恢复内环境稳态，预防并发症，提高生活质量。
📖 治疗方法详解
病因治疗
- 手术治疗：垂体瘤切除术、甲状腺部分/全切除术、肾上腺肿瘤切除术
- 放射治疗：垂体瘤放疗、甲状腺¹³¹I治疗
- 药物治疗：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、溴隐亭（垂体泌乳素瘤）
功能治疗
- 激素补充治疗：甲减补充甲状腺激素（左甲状腺素）、肾上腺皮质功能减退补充糖皮质激素
- 激素抑制治疗：甲亢抗甲状腺药物、库欣综合征抑制皮质醇合成（酮康唑、米托坦）
- 激素替代治疗：更年期激素替代治疗、糖尿病胰岛素替代
对症支持治疗
- 纠正电解质紊乱：甲旁减补钙、活性维生素D
- 控制血糖：糖尿病饮食、口服降糖药、胰岛素
- 心理支持：内分泌疾病常伴心理障碍，需心理干预
⚠️ 治疗注意事项：
- 激素替代治疗需个体化剂量调整，定期监测激素水平
- 手术治疗需评估术前激素功能，预防术后激素危象
- 长期激素治疗需关注副作用（骨质疏松、感染风险等）
- 妊娠期内分泌疾病需调整治疗方案，避免药物致畸