原发性肾小球肾炎（病理）
病理分型 · 免疫机制 · 临床病理联系
★★★ 核心考点
病理学
泌尿系统
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。所有品牌名称已被通用化处理。
🔬 发病机制分类
❓ 原发性肾小球肾炎的主要发病机制有哪些？
根据免疫损伤机制不同，可分为以下四大类：
- ① 细胞免疫（T细胞）介导 → 脂性肾病
- ② 原位免疫复合物形成：
- 抗基底膜：急进性肾炎I型（继发→肺出血肾炎综合征/Goodpasture）
- 抗足突膜：膜性肾病、Heymann肾病
- 急性肾炎、急进性肾炎II型
- ③ 循环免疫复合物沉积：
- 急性肾炎
- 急进性肾炎II型（继发→急性肾炎、SLE、过敏性紫癜）
- 系膜毛细血管性肾炎I型
- ④ 自身抗体（ANCA）介导 → 急进性肾炎III型（继发→显微镜下多血管炎、Wegener肉芽肿）
📊 特殊机制：系膜毛细血管性肾炎II型/致密沉积物病 → 补体替代途径异常激活
📖 临床综合征对比（重点）
肾炎综合征
四大表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压
肾病综合征
四大表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症和脂尿
📋 原发性肾小球肾炎病理分型总表
以下是各型肾小球肾炎的病理特点对比：
| 疾病名称 | 免疫病理 | 系膜区 | 基底膜 | 电镜下特点 | 肉眼改变 | 临床表现 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 急性肾炎 （急性弥漫增生性/链球菌感染后性/毛细血管内增生性） |
增生 | 增生 | - | 驼峰状电子致密物 "内一坨" |
大红肾 蚤咬肾 |
急性肾炎综合征 |
| 急进性肾炎 （快速进行性/新月体性/毛细血管外增生性） I型：抗基底膜 II型：免疫复合物 III型：免疫反应缺乏 |
II型增生 | II型增生 | - | - | 大白肾 | 急进性肾炎综合征 |
| 脂性肾病 （足突病/微小病变性肾病） |
- | - | 足突融合 | - | 大白肾 | 肾病综合征 儿童最常见 |
| 膜性肾病 | - | - | 足突融合 | 基底膜明显增厚 钉状突起、齿梳样、虫蚀样空隙 |
大白肾 | 肾病综合征 中老年最常见 |
| 系膜增生性肾炎 | - | 增生 | - | 系膜区电子致密物沉积 | 大白肾 | 肾病综合征 |
| 系膜毛细血管性肾炎 （膜增生性肾炎） |
可增生 | 增生 | - | 插入致双轨征/分层征 | 大白肾 | 肾病综合征 |
| 局灶性节段性肾小球硬化 （"部分的部分"） |
- | - | 足突融合 "自己摸足" |
- | 大白肾 | 肾病综合征 |
💡 记忆技巧：
- • "内一坨" → 急性肾炎，驼峰状电子致密物沉积在内皮下
- • "大白肾" → 肾病综合征类型（脂性肾病、膜性肾病等）
- • "大红肾" → 急性肾炎，充血水肿明显
🌙 新月体（Crescent）
❓ 什么是新月体？其组成和临床意义是什么？
定义：增生性炎的特征性病变
病变基础：基膜明显断裂致大量纤维素等渗出
组成：增生的肾小囊壁层上皮细胞 + 渗出的单核细胞
记忆口诀："闭月、单身"
临床意义：见于急进性肾炎（原发、继发）
📌 重点记忆：
- ✓ 有新月体的疾病：急进性肾炎
- ✗ 没有新月体的疾病：脂性肾病、膜性肾病（"唯二的2病没有新月体的病理特点、没有急进性肾炎综合征的临床表现"）
⚠️ 肾小球损伤类型
① 玻璃样变性
特点：所有类型肾小球肾炎均有此改变
② 脂肪变性
特点：主要见于脂性肾病（近端小管上皮细胞）
③ 纤维素样坏死
特点：见于急进性肾炎、重症急性肾炎
记忆口诀："又急又重"
记忆口诀："又急又重"
🔦 免疫荧光特点
❓ 各型肾小球肾炎的免疫荧光特点是什么？
总体特点：多数呈颗粒状沉积
① 没有电子致密物 → 没有免疫荧光
- • III型急进性肾炎
- • 脂性肾病
② 特殊类型
- • I型急进性肾炎：线状荧光（抗基底膜抗体沿基底膜呈线状沉积）
🎯 IgA肾病
📝 真题考点
病理类型特点：
- • 可为各种病理类型（解题时勿忘记）
- • 以系膜增生性肾炎最常见
病理特点：
- • 系膜细胞和基质增生
- • 系膜区IgA免疫荧光沉积
🏁 慢性/硬化性/终末肾炎
❓ 慢性肾炎的病理特点是什么？
定义：各种病理类型肾小球肾炎的最终转归
病理改变：
- • 肾小球纤维化、玻璃样变性
- • 继发性颗粒性固缩肾（双肾对称缩小）
✍️ 实战演练
📝 真题回顾 1
【题型】A型题
下列哪项是急性肾小球肾炎的肉眼改变？
💡 答案：大红肾、蚤咬肾
📝 真题回顾 2
【题型】A型题
儿童肾病综合征最常见的病理类型是？
💡 答案：脂性肾病/微小病变性肾病
📝 真题回顾 3
【题型】A型题
急进性肾炎I型的免疫荧光特点是？
💡 答案：线状荧光（抗基底膜型）