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淋巴瘤（病理）

霍奇金淋巴瘤 · 非霍奇金淋巴瘤 · 特征染色体 · 免疫表型

★★★ 核心考点 病理学 血液系统 0-3题
⚠️
免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。所有品牌名称已被通用化处理。

🎯 霍奇金淋巴瘤（HL）

❓ 霍奇金淋巴瘤的细胞来源和特征细胞是什么？

细胞来源：几乎均为B细胞来源

RS细胞（Reed-Sternberg细胞）特点：
典型RS细胞：
  • • 双核（镜影细胞）或多核瘤巨细胞
  • • 核大、核仁明显呈红色
  • • 无核分裂象
💭 记忆口诀
"三大一红无分裂" → 大核、大红核仁、多核，无核分裂象
不典型RS细胞：
  • • 霍奇金细胞（单核）
  • • 变异RS细胞：陷窝细胞、爆米花细胞、木乃伊细胞/干尸细胞
📊 组织学特点：EBV感染 + 典型RS细胞 + 多种炎细胞混合浸润为背景

📋 霍奇金淋巴瘤分型（CHL）

亚型 特征细胞 临床特点 EBV感染率 预后排序
结节硬化型 陷窝细胞 青年妇女、纵隔肿块多见
"姐姐"		 低 富于淋巴细胞型 > 结节硬化型 > 混合细胞型 > 淋巴细胞减少型
"结婚"
混合细胞型 典型RS和单核RS 不转变为其它亚型 -
富于淋巴细胞型 大量淋巴细胞 - -
淋巴细胞减少型 典型RS或多形性瘤细胞 - 接近100%
HIV者多见
📌 发病率排序：
  • • 《病理学》：结节硬化型 > 混合细胞型 > 富于淋巴细胞型 > 淋巴细胞减少型
  • • 《内科学》：混合细胞型 > 结节硬化型 > 富于淋巴细胞型 > 淋巴细胞减少型

⭐ 结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）

📝 真题考点

特征细胞：爆米花细胞

预后：所有霍奇金淋巴瘤中预后最好

免疫表型：CD20阳性（见后文免疫表型部分）

🔬 非霍奇金淋巴瘤（NHL）概述

❓ 我国与欧美NHL发病率有何不同？
  • 我国成人最常见：弥漫大B细胞淋巴瘤
  • 欧美成人最常见：小淋巴细胞性淋巴瘤/CLL
  • 15岁以下最常见：淋巴母细胞淋巴瘤/前体淋巴母细胞淋巴瘤

💪 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

① 转化来源
可由滤泡性淋巴瘤转变而来（p53失活）
② 双表达与双打击
  • 双表达：myc + BCL2高表达
  • 双打击：myc + BCL2或BCL6基因易位
  • 预后：差
③ 病理诊断
区分反应性滤泡和肿瘤滤泡：
  • • 滤泡性淋巴瘤：
    1. 18号染色体的BCL2基因转位 → BCL2蛋白高表达（"二人转"）
    2. 肿瘤滤泡单克隆性

🐢 小淋巴细胞性淋巴瘤/CLL

❓ 小淋巴细胞性淋巴瘤的病理特点和临床特点是什么？

病理特点：

  • 幼淋巴细胞灶性成团形成 → "增殖中心"
  • 免疫表型特点：无CD10和BCL6表达

临床特点：

  • 惰性淋巴瘤（进展缓慢）
  • 欧美成人最常见
📌 惰性淋巴瘤分类记忆：
《病理》：小淋巴、边缘区、滤泡性、淋巴浆、皮肤T、套
《内科》：小淋巴、边缘区、滤泡性、淋巴浆、皮肤T
记忆口诀："小傻傻类型"

🧒 淋巴母细胞淋巴瘤/ALL（前体淋巴母细胞）

❓ B-ALL和T-ALL的临床特点有何不同？
B-ALL
  • • 儿童更多见
  • • 常表现为白血病（血WBC↑）
  • • "baby"
T-ALL
  • • 青少年更多见
  • • 常表现为胸腺肿块
  • • "teenage"
📊 年龄特点：15岁以下最常见

🦠 Burkitt淋巴瘤

❓ Burkitt淋巴瘤与EBV感染的关系和临床分型是什么？

EBV感染相关分型：

  • ① 地方性：非洲儿童最常见 → 颌骨
  • ② 散发性：回盲部形成腹腔巨大肿物
  • ③ 免疫缺陷性：淋巴结、骨髓

病理特点：

  • 瘤细胞间有胞质丰富的反应性巨噬细胞 → 满天星/星空现象（预后差）
  • 侵犯骨髓、血液是ALL L3型
  • 对化疗非常敏感，单独用化疗即可治愈
📝 真题考点
特征染色体易位：t(8;14)

📚 其他非霍奇金淋巴瘤类型

T淋巴母细胞淋巴瘤/前体T/T-ALL

扭曲性/曲核细胞

记忆口诀："恶心呕吐"（扭曲、T-ALL、恶性组织细胞增生症）

皮肤T细胞淋巴瘤/蕈样肉芽肿/Sezary综合征
  • 脑回状细胞核
  • Pautrier微脓肿/鲍氏小脓肿
  • 记忆口诀："蘑菇"
间变性大细胞淋巴瘤
  • 特征染色体：t(2;5)（"2+3=5"）
  • 发病年龄：儿童、青少年多见
  • 免疫表型：CD30阳性（见后文）
NK/T细胞淋巴瘤
  • EBV感染
  • 好发部位：鼻腔（"nose"）
  • 免疫表型：CD2、CD16、CD56阳性（见后文）

🧬 特征染色体易位

❓ 各型淋巴瘤的特征染色体易位是什么？
染色体易位 相关淋巴瘤 记忆口诀
t(14;18) 滤泡性、弥漫大B "二人转"（BCL2基因转位）
t(11;18) 结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT） -
t(11;14) 套细胞淋巴瘤 -
t(8;14) Burkitt淋巴瘤 -
t(2;5) 间变性大细胞淋巴瘤 "2+3=5"
t(15;17) M3型AML（PML-RARA） "等差数列漂亮"
t(9;22)/Ph染色体 CML（BCR-ABL）、急性白血病 -

🏷️ 特征免疫表型（重点！）

💡 重要提示： 免疫表型是淋巴瘤诊断的核心考点，近10年考题中频繁出现（2011、2012、2015、2017、2019、2022年均有考查）
🎯 霍奇金淋巴瘤（HL）
CHL（经典型霍奇金淋巴瘤）：CD15(+), CD30(+)
NLPHL（结节性淋巴细胞为主型）：CD19(+), CD20(+), CD79a(+)
🎯 浆细胞骨髓瘤
CD38(+), CD138(+)
💭 记忆口诀
"MM-3.8妇女节"
🎯 淋巴母细胞/ALL
CD34(+), TdT(+)
💭 记忆口诀
"撒种子要三思、蝌蚪-前体/母体"
🎯 套细胞淋巴瘤
CD5(+), CD20(+), CyclinD1(+), BCL2(+)
💭 记忆口诀
"520天CELLINE、1戴套套、要要要死"
🎯 边缘区淋巴瘤
CD19(+), CD20(+), CD79a(+)
🎯 弥漫大B细胞淋巴瘤
CD19(+), CD20(+), CD79a(+), BCL2(+), 生发中心型还可表达CD10和BCL6
💭 记忆口诀
"长头发实属666"
🎯 滤泡性淋巴瘤
CD10(+), CD19(+), CD20(+), CD22(+), CD79a(+), BCL2(+), BCL6(+)
🎯 Burkitt淋巴瘤
CD10(+), CD19(+), CD20(+), CD22(+), CD79a(+), BCL6(+), Ki67(+, 肿瘤细胞增殖活性高)
🎯 间变性大细胞淋巴瘤
CD30(+)
🎯 皮肤T细胞淋巴瘤/蕈样肉芽肿/Sezary综合征
CD2(+), CD3(+), CD4(+), CD7(-), CD8(-)
🎯 NK/T细胞淋巴瘤
CD2(+), CD16(+), CD56(+)
💭 记忆口诀
"一流物流寄来一双NIKE鞋"
🎯 M3型AML（急性早幼粒细胞白血病）
CD13(+), CD33(+), CD117(+), MPO(+), 不表达CD34和HLA-DR
🎯 M5型AML（急性单核细胞白血病）
CD14(+)
💭 记忆口诀
"单身要死"
🎯 M7型AML（急性巨核细胞白血病）
血小板GP(+)、CD41(+), CD61(+)
💭 记忆口诀
"白鸡死了"

✍️ 实战演练

📝 真题回顾 1

【题型】A型题

霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是？

💡 答案：RS细胞（Reed-Sternberg细胞）
📝 真题回顾 2

【题型】A型题

滤泡性淋巴瘤的特征染色体易位是？

💡 答案：t(14;18)，导致BCL2基因转位和蛋白高表达
📝 真题回顾 3

【题型】A型题

套细胞淋巴瘤的免疫表型特点包括？

💡 答案：CD5(+), CD20(+), CyclinD1(+), BCL2(+)
📝 真题回顾 4

【题型】A型题

Burkitt淋巴瘤的典型病理改变是？

💡 答案：满天星现象（星空现象）
📝 真题回顾 5

【题型】B型题

A. CD30 B. CD15 C. CD20 D. CD56

1. 间变性大细胞淋巴瘤阳性表达 2. NK/T细胞淋巴瘤阳性表达

💡 答案：1-A, 2-D