🔍 一、中毒的临床表现
呼吸加快
- 甲醇
- 水杨酸
- 刺激性气体
呼吸减慢
- 吗啡
- 镇静催眠药
瞳孔扩大
- 阿托品
- 莨菪碱
瞳孔缩小
- 毛果芸香碱
- 新斯的明
- 有机磷
- 氨基甲酸酯
- 吗啡
💭 记忆：相信邻家的小马
| 气味 | 常见毒物 |
|---|---|
| 蒜味 |
二甲亚砜、铊、有机磷、黄磷、砷
💭 长枫他算林小娘生的 |
| 烂苹果味 | 酮症酸中毒（烂了发酸） |
| 苦杏仁味 |
氰化物
💭 柯南 qin-xin |
| 鞋油味 |
硝基苯
💭 消协 |
| 臭鸡蛋味（H₂S） |
含硫物
💭 鸡柳 |
| 鱼腥味 |
磷化铝、锌
💭 鱼的旅行 |
| 胶水味 |
甲苯
💭 家教 |
皮肤发绀
亚硝酸、硝基苯、苯胺
→高铁血红蛋白
💭 小小笨蛋
皮肤发黄
毒蕈、四氯化碳、鱼胆
→肝损伤致黄疸
💭 毒死黄鱼
皮肤樱桃红
一氧化碳（CO）
盐酸（棕色痂）
硝酸（黄色痂）
硫酸（黑色痂）
💭 记忆：严重、小黄人、大黑牛
谵妄：抗组胺药、阿托品、乙醇
💭 组织品酒
肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯、异烟肼、铅、丙烯酰胺
💭 邻家的易烊千玺
溶血性贫血和黄疸：硝基苯、苯胺、砷化氢
💭 小本生意黄了
止凝血障碍和出血：蛇毒、敌鼠钠、溴敌隆、水杨酸、肝素、双香豆素/华法林
💭 蛇鼠一家抗栓
重要知识点：
硝基苯中毒等 → 高铁血红蛋白 → 发绀
高铁血红蛋白 → 消耗NADPH → GSH↓ → 红细胞破裂 → 溶血性黄疸
因此硝基苯中毒等先有且常见的是紫绀、之后可有黄疸
🚑 二、中毒的解救原则
⚠️ 洗胃禁忌："石破昏惊"
- 石 - 强腐蚀性毒物（插管致穿孔）
- 破 - 食管静脉曲张（插管致破裂出血）
- 昏 - 昏迷（插管致吸入性肺炎）
- 惊 - 惊厥（插管致惊厥加重）
腐蚀性毒物分类：
- 腐蚀性酸：盐酸、硝酸、硫酸、石炭酸/苯酚、醋酸
💭 十分吃醋
- 腐蚀性碱：氢氧化钠/钾、氧化汞
- ⚠️ 禁止强酸强碱中和（放出大量热量）
可以用弱酸如果汁、弱碱如氢氧化铝凝胶中和
禁用硫酸镁：肾衰、呼衰、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期
💭 记忆：深呼吸、心凌美晕了
① 血液灌流（最常用）
适合巴比妥类、百草枯等
💭 灌溉碧草
特别适合脂溶性毒物（吸附作用）
② 血浆置换
适合Goodpasture、急进性肾炎Ⅰ和Ⅲ型、生物毒（蛇/蕈）、砷化氢等
💭 换肾/生/砷
③ 血液透析
适合重铬酸盐、氯酸盐等
💭 投投革履
重要提示：
血液灌流尤其适合脂溶性（吸附）；而血液透析和利尿禁用于有脂溶性的如有机磷、导眠能/格鲁米特、短效巴比妥/司可巴比妥
💭 领导/公司短浅不要透析
💊 三、常用解毒药物
| 毒物 | 解毒药 | 记忆 |
|---|---|---|
| 铅 | 依地酸钙钠（EDTA） | 乞丐要一地钱 |
| 砷、汞、铜、锑等重金属 | 二巯丙磺钠/丙醇/丁二钠 | 申公豹痛哭流涕重金求子 |
| 铁、镍、铊 | 去铁胺 | 去捏他 |
| 氰化物 | 亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠 | 一代青年 |
| 亚硝酸、硝基苯、苯胺 | 小剂量亚甲蓝/美蓝 | 小小笨蛋 |
| 甲醇（假酒）、乙二醇 | 甲吡唑、乙醇 | 甲乙 |
| 吗啡等阿片类 | 纳洛酮 | 哪里痛 |
| 地西泮等苯二氮䓬类 | 氟马西尼 | 西 |
| 镇静催眠药 | 高锰酸钾 | 高枕无忧 |
| 磺酰脲类 | 奥曲肽 | 生长抑素抑制胰岛素分泌（月） |
| 杀鼠药 | 维生素K、烟酰胺 | kill鼹鼠 |
| 奎尼丁、三环类抗抑郁药、普鲁卡因、β-R拮抗剂、CCB | 胰高血糖素 | 盯着阿卡啵儿糖 |
🌾 四、有机磷杀虫药中毒（OPI）
主要蓄积于肝脏，抑制胆碱酯酶
毒蕈碱样症状（M样症状）
小桥流水慢悠悠
- 心率↓ - 心脏四负效应
- 视物模糊 - 睫状肌痉挛
- 针尖样瞳孔 - 虹膜环形肌收缩
- 腹痛腹泻 - 消化相关平滑肌收缩
- 大小便失禁 - 消化和泌尿相关括约肌舒张
- 大汗流泪流涎、肺水肿、肺啰音、咳嗽气促、呼吸困难 - 腺体分泌↑、支气管平滑肌收缩
烟碱样症状（N样症状）
- 肌纤维颤动、肌强直性痉挛
- 肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹和呼吸衰竭
- 血压增高和心律失常 - 交感释放儿茶酚胺
N2-R：终板膜去极化 → 骨骼肌收缩
N1-R：自主神经节 → 节前纤维冲动下传
| 分度 | 临床表现 | 胆碱酯酶活力 |
|---|---|---|
| 轻度 | 仅M样症状 | 50-70% |
| 中度 | M+N样症状（肌纤维颤动等） | 30-50% |
| 重度 | M+N样症状伴脑水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、肺水肿之一 | <30% |
💭 记忆：生我气喝农药
① 迅速清除毒物和紧急复苏是关键
- 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（禁用于敌百虫）、或高锰酸钾（禁用于对硫磷）反复洗胃
- 💭 叹敌猛（敌百虫用碳酸氢钠会变成敌敌畏，毒性更强）
- 保持呼吸道通畅、机械通气等呼吸支持
⚠️ 洗胃禁忌
- 碳酸氢钠禁用于敌百虫 → 敌敌畏毒性更强
- 碳酸氢钠禁用于强酸 → 大量CO₂导致穿孔
- 有机磷中毒禁用血液透析和利尿、晚期禁用硫酸镁导泻
② 解毒药（"绿帽子"体系）
- 胆碱酯酶复能药：如氯解磷定，可恢复胆碱酯酶活性、缓解外周N样症状
💭 绿帽子喝农药
不良反应：眩晕、复视、视力模糊、血压升高，用量过大引起癫痫、反而抑制胆碱酯酶活性
- 中枢性抗胆碱药：如东莨菪碱，可缓解中枢症状
💭 中东
- 外周性抗胆碱药：如阿托品、山莨菪碱，可缓解外周M样症状
- 新型选择性抗M药：如盐酸戊乙奎醚（长托宁）
🚨 五、急性中毒危重现象
① 中毒性脑病：抽搐、惊厥、昏迷
② 急性呼吸衰竭：呼吸减慢、呼吸节律异常、发绀
③ 急性心力衰竭：心悸、气促、肺水肿、心率快、心脏扩大
④ 急性肾功能衰竭：少尿或无尿、蛋白尿、血尿
⑤ 急性肝衰竭：黄疸、肝功能异常
⑥ 溶血性贫血：血红蛋白尿
⑦ 严重心律失常：各种心律失常
⑧ 休克：血压下降、四肢湿冷、意识障碍
历年真题回顾
洗胃禁忌症
问题：下列哪种情况禁忌洗胃？
答案：强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、昏迷、惊厥
有机磷中毒表现
问题：有机磷中毒的典型临床表现包括？
答案：针尖样瞳孔、肌纤维颤动、肺水肿、大汗流涎
解毒药物选择
问题：有机磷中毒首选的解毒药组合是？
答案：阿托品 + 氯解磷定
记忆口诀总结
- "石破昏惊"：洗胃禁忌症
- "深呼吸、心凌美晕了"：导泻禁用硫酸镁
- "长枫他算林小娘生的"：蒜味毒物记忆
- "小小笨蛋"：高铁血红蛋白症
- "毒死黄鱼"：肝损伤致黄疸
- "蛇鼠一家抗栓"：止凝血障碍
- "相信邻家的小马"：瞳孔缩小
- "生我气喝农药"：有机磷分度
- "叹敌猛"：有机磷洗胃禁忌