💊 内分泌系统疾病

内分泌系统疾病

从甲状腺癌到胰岛疾病，系统掌握内分泌系统疾病的病理特点和鉴别诊断。

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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。

📊 学习进度

3个知识模块
预计学习时间：20分钟

01 甲状腺癌

(一) 乳头状癌（最常见）
❓ 乳头状癌的临床特点
  • 最常见，好发于青少年女性
  • 多中心病灶
  • 局部淋巴结转移较早，但预后最好
  • 局部淋巴结转移与预后无关
❓ 乳头状癌的病理特点
  • 乳头中心砂粒体（钙化小体）
  • 毛玻璃样核（核染色质少）、核沟、核重叠、核内假包涵体
  • TTF、TG (+)
(二) 滤泡癌
❓ 滤泡癌的转移特点

早期易血道转移，滤泡癌少见淋巴转移

💡 记忆：最早最常见血道转移的癌
  • • 绒癌
  • • 肝细胞癌（HCC）
  • • 甲状腺滤泡癌
  • • 肺腺癌
❓ 滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别

分化极好的滤泡癌很难与滤泡性腺瘤区别，需对肿瘤及包膜多处取材，观察是否有包膜侵犯和血管侵犯（浸润），即依靠生物学行为鉴别

❓ 滤泡癌的免疫标记

TTF、TG (+)

(三) 未分化癌
❓ 未分化癌的特点
  • 间变：恶性肿瘤由未分化细胞构成，异型性显著，分化程度极低（去分化）
  • 极高恶性、预后最差
  • 早期易局部和远处转移
  • 类型：小、梭形、巨、混合细胞型（记忆：小说剧情混乱）
  • TTF、TG多(-)
(四) 髓样癌
❓ 髓样癌的来源与特点
  • 来源：甲状腺滤泡旁/C细胞
  • 淀粉样变性（记忆：水一点）
  • 分泌降钙素致低钙血症
  • 分泌5-HT等致类癌综合征（面部潮红、腹泻、多汗）
  • TTF、CT（降钙素）、Syn (+)，TG (-)
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💡 与APUD细胞有关的肿瘤
  • • 小细胞肺癌
  • • 大细胞神经内分泌癌
  • • 类癌
  • • 甲状腺髓样癌
  • • 胰岛细胞瘤
  • • 嗜铬细胞瘤

记忆：小大类水一个

02 其它甲状腺疾病

甲状腺疾病鉴别总表
疾病 机制 甲状腺肿大 甲功
单纯性/弥漫性非毒性甲状腺肿 缺碘致内分泌病理性增生 早期：双侧弥漫性肿大（对称）
后期：少数变为结甲（不对称）		 正常
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 免疫介导 双侧弥漫性肿大（对称） 甲亢（常伴突眼）
慢性淋巴细胞性/桥本甲状腺炎 免疫介导 双侧弥漫性肿大（对称） 甲减
亚急性/巨细胞性甲状腺炎 病毒感染 不对称肿大、压痛 可致甲减
桥本甲状腺炎 vs 亚甲炎
特征 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎
病因 免疫介导 病毒感染
甲状腺形态 双侧弥漫性肿大（对称） 不对称、结节状肿大
疼痛 无痛 痛
质地 质韧，与周围组织无粘连 常与周围组织粘连
滤泡改变 广泛滤泡被破坏、萎缩 部分滤泡被破坏，胶质外溢
炎症细胞 大量淋巴细胞+不等量嗜酸性粒细胞，淋巴滤泡 多量中性粒细胞+不等量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞，微小脓肿
肉芽肿 - 类似结核结节肉芽肿（但无干酪样坏死）
结节性甲状腺肿 vs 甲状腺腺瘤
特征 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤
结节数量 常多发、常累及双侧 常单发、常累及单侧
结节包膜 不完整 完整
滤泡大小 不一致 较一致
邻近甲状腺组织 无受挤压 受挤压
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
❓ Graves病的病理特点
  • 甲状腺双侧弥漫性肿大（对称）
  • 滤泡上皮增生呈高柱状
  • 滤泡腔内胶质稀薄
  • 滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡
  • 间质血管丰富、淋巴组织增生
  • 滤泡基底膜上有IgG沉着

03 胰岛疾病

❓ 糖尿病的病理特点
  • 可有玻璃样变性
  • 1型：与免疫相关，β细胞数目↓，淋巴细胞浸润，可伴纤维素样坏死
  • 2型：淀粉样变性，后期β细胞数目↓
❓ 胰岛细胞瘤的特点
  • 好发部位：尾＞体＞头
  • 功能性瘤：胰岛素瘤、高血糖素瘤、生长抑素瘤、VIP瘤、PP瘤、胃泌素瘤

04 真题解析

2013N56A 甲状腺癌诊断
题目

一例甲状腺肿瘤，呈浸润性生长，镜下可见癌细胞呈滤泡状排列，细胞核呈毛玻璃状，核重叠，核沟明显。应诊断为：

A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌
✅ 答案：A（毛玻璃样核、核重叠、核沟是乳头状癌的特征）
2016N56A 甲状腺滤泡癌诊断
题目

诊断甲状腺滤泡癌最有价值的病理变化是：

A. 肿瘤呈浸润性生长 B. 肿瘤分化差，形态类似胚胎期甲状腺组织 C. 肿瘤细胞高度异型 D. 肿瘤细胞核为毛玻璃样
✅ 答案：A（滤泡癌主要根据包膜和血管侵犯来诊断，即生物学行为）
2018N124-125B 甲状腺癌诊断依据
题目

A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌 C. 髓样癌 D. 肉瘤样癌

主要根据细胞核形态诊断的甲状腺癌是：

主要根据细胞生物学行为诊断的甲状腺癌是：

✅ 答案：A、B（乳头状癌根据毛玻璃样核诊断；滤泡癌根据包膜和血管侵犯诊断）
2019N38A 甲状腺最常见的恶性肿瘤
题目

甲状腺最常见的恶性肿瘤是：

A. 滤泡癌 B. 未分化癌 C. 髓样癌 D. 乳头状癌
✅ 答案：D（乳头状癌最常见）
2020N40A 甲状腺肿块活检诊断
题目

甲状腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核呈典型毛玻璃样改变，核重叠、有核沟。该肿瘤应诊断为：

A. 滤泡癌 B. 髓样癌 C. 乳头状癌 D. 小滤泡型腺瘤
✅ 答案：C（毛玻璃样核、核重叠、核沟是乳头状癌的特征，即使呈滤泡状生长）
2021N40A 甲状腺肿瘤淀粉样物质
题目

间质内常有淀粉样物质沉着的甲状腺肿瘤是：

A. 未分化癌 B. 髓样癌 C. 乳头状癌 D. 滤泡癌
✅ 答案：B（髓样癌特征性改变）
2021N151X 甲状腺乳头状癌特征
题目

甲状腺乳头状癌的特征包括：

A. 肿瘤细胞核内可见假包涵体 B. 患者预后与局部淋巴结转移有关 C. 肿瘤间质内常见淀粉样物质沉积 D. 肿瘤细胞核呈毛玻璃状
✅ 答案：AD（A正确—核内假包涵体；B错误—局部淋巴结转移与预后无关；C错误—淀粉样物质是髓样癌特征；D正确—毛玻璃样核）
2022N38A 甲状腺滤泡癌区别于腺瘤
题目

甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的要点是：

A. 腺泡结构异型 B. 细胞异型 C. 包膜侵犯 D. 肿瘤切面出血
✅ 答案：C（包膜和血管侵犯是鉴别滤泡癌与腺瘤的关键）
2023N37A 伴低钙血症的甲状腺癌
题目

可伴有低钙血症表现的甲状腺癌是：

A. 乳头状癌 B. 滤泡癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌
✅ 答案：C（髓样癌分泌降钙素致低钙血症）
2024N152X 弥漫性毒性甲状腺肿病理改变
题目

弥漫性毒性甲状腺肿的病理改变有：

A. 滤泡上皮细胞增生呈高柱状 B. 滤泡周边的胶质中有大量吸收空泡 C. 间质中有大量淋巴细胞浸润 D. 增生的细胞胞核呈毛玻璃样改变
✅ 答案：ABC（A、B、C正确；D错误—毛玻璃样核是乳头状癌特征）