血液

血液特性与组成 · 血型系统 · 生理止血过程

基础 约2小时学习
⚠️
免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。

📚 学习进度

01 血液特性

组成与理化特性、红细胞、白细胞、血小板生理

1 血液的组成与理化特性

❓ 血液的基本组成是什么？
血液由血浆和血细胞组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆主要由水、血浆蛋白、电解质、营养物质和代谢产物组成。
💡 记忆口诀：血细胞三成分：红细胞（运输O₂和CO₂）、白细胞（免疫防御）、血小板（止血凝血）
🏥 临床上通过血常规检查各项血细胞计数，可诊断贫血、感染、凝血功能障碍等
❓ 血液的比重和黏度如何？
  • 全血比重：约1.050-1.060，主要取决于红细胞数量
  • 血浆比重：约1.025-1.030，主要取决于血浆蛋白含量
  • 血液黏度：为水的4-5倍，主要取决于红细胞比容
💡 记忆口诀：比重：全血 > 血浆，红细胞是关键；黏度：血液 >> 水
🏥 红细胞增多症患者血液黏度增高，易导致血流缓慢和血栓形成
❓ 血浆渗透压如何分类？
  • 晶体渗透压：由无机盐、葡萄糖等小分子形成，约占99%以上，对细胞内外水平衡起主要作用
  • 胶体渗透压：由血浆蛋白（主要是白蛋白）形成，对血管内外水平衡起主要作用
💡 记忆口诀：晶体渗透压决定细胞内外水分布；胶体渗透压决定血管内外水分布
🏥 低蛋白血症时胶体渗透压降低，可引起水肿；严重低渗可致红细胞肿胀破裂

2 红细胞生理

❓ 红细胞的形态特征和功能是什么？
  • 形态：双凹圆盘状，直径约7-8μm，无细胞核和细胞器
  • 内容物：胞质内充满血红蛋白（Hb）
  • 功能：运输O₂和CO₂，并缓冲血液pH
💡 记忆口诀：双凹圆盘→增大表面积；无核无器→为血红蛋白腾空间；Hb→运输气体主力
🏥 双凹圆盘形态使红细胞具有可塑性变形能力，能通过比自身直径小的毛细血管
📊 正常值存在性别差异：红细胞 男性(4.0-5.5)×10¹²/L，女性(3.5-5.0)×10¹²/L；血红蛋白 男性(120-160)g/L，女性(110-150)g/L
❓ 血红蛋白的组成和功能如何？
  • 组成：珠蛋白（4条肽链）+ 血红素（含Fe²⁺）
  • 成人类型：HbA（α₂β₂）
  • 胎儿类型：HbF（α₂γ₂）
  • 功能：运输O₂和CO₂，参与pH缓冲
💡 记忆口诀：1分子Hb结合4分子O₂；HbF对O₂亲和力高，利于胎儿获取氧气
🏥 CO中毒时CO与Hb结合形成HbCO，亲和力是O₂的250倍，且解离速度慢，导致严重缺氧
❓ 红细胞的悬浮稳定性和渗透脆性如何？
  • 悬浮稳定性：红细胞能稳定地悬浮于血浆中，以红细胞沉降率（ESR）表示
  • 渗透脆性：红细胞在低渗盐水中发生破裂溶血的特性
💡 记忆口诀：ESR↑→炎症、肿瘤、组织损伤；渗透脆性↑→球形红细胞增多
🏥 ESR增快见于结核、风湿热、恶性肿瘤等；遗传性球形红细胞增多症患者渗透脆性显著增高
❓ 红细胞生成的调节因素有哪些？
  • 主要调节因子：促红细胞生成素（EPO），由肾脏分泌，受组织缺氧调节
  • 其他调节：性激素（雄激素促进EPO生成）、甲状腺激素、生长激素等
💡 记忆口诀：缺氧→EPO↑→骨髓造血↑；肾性贫血→EPO产生不足
🏥 慢性肾病患者常因EPO产生不足导致肾性贫血，可用重组人EPO治疗

3 白细胞生理

❓ 白细胞的分类和正常值如何？
  • 白细胞总数：(4-10) × 10⁹/L
  • 中性粒细胞：50-70%
  • 淋巴细胞：20-40%
  • 单核细胞：3-8%
  • 嗜酸性粒细胞：0.5-5%
  • 嗜碱性粒细胞：0-1%
💡 记忆口诀：中性最多（抗细菌），淋巴次之（抗病毒），单核第三（吞噬清理）
🏥 白细胞总数和中性粒细胞比例升高提示细菌感染；淋巴细胞比例升高提示病毒感染
❓ 各类白细胞的主要功能是什么？
细胞类型 主要功能
中性粒细胞 吞噬细菌和坏死组织，急性炎症反应
单核-巨噬细胞 吞噬能力更强，免疫调节
淋巴细胞 T细胞-细胞免疫，B细胞-体液免疫
嗜酸性粒细胞 限制过敏反应和抗寄生虫
嗜碱性粒细胞 参与过敏反应，释放肝素和组胺
💡 记忆口诀：中性→细菌；淋巴→病毒/免疫；嗜酸→过敏/寄生虫；嗜碱→过敏（含组胺）

4 血小板生理

❓ 血小板的正常值和功能如何？
  • 正常值：(100-300) × 10⁹/L
  • 主要功能：参与生理止血、促进血液凝固、维护血管壁完整性
💡 记忆口诀：止血三要素：血管收缩、血小板血栓、纤维蛋白凝块
🏥 血小板减少（<100×10⁹/L）可致出血倾向；血小板增多（>400×10⁹/L）可致血栓形成
❓ 血小板的生理特性有哪些？
  1. 黏附：受损血管内皮暴露胶原，血小板通过vWF黏附于胶原
  2. 释放：释放ADP、5-HT、TXA₂等物质，促进血小板聚集
  3. 聚集：在ADP、TXA₂等作用下血小板相互聚集成团
  4. 收缩：血凝块中血小板收缩蛋白使血凝块回缩
  5. 吸附：血小板表面吸附多种凝血因子
💡 记忆口诀：黏附→释放→聚集→收缩→吸附（止血全过程）
🏥 阿司匹林通过抑制环氧化酶减少TXA₂合成，抑制血小板聚集，用于预防血栓

02 血型系统

ABO血型、Rh血型、输血原则与交叉配血

1 ABO血型系统

❓ ABO血型系统如何分型？
血型 红细胞抗原 血浆抗体
A型 A抗原 抗B抗体
B型 B抗原 抗A抗体
AB型 A、B抗原 无抗A、抗B抗体
O型 无A、B抗原（仅H抗原） 抗A、抗B抗体
💡 记忆口诀：红细胞上有什么抗原就是什么型；血浆中有对抗另一种抗原的抗体
🏥 ABO血型不合的输血可引起严重的溶血性输血反应，必须同型输血
❓ ABO血型系统的天然抗体是什么类型？
  • 天然抗体：IgM（冷抗体），分子量大、不透过胎盘
  • 免疫抗体：IgG（温抗体），分子量小、能透过胎盘
💡 记忆口诀：温哥华天天吃冷面 - 温=温抗体IgG，冷=冷抗体IgM
❓ ABO血型抗原的形成顺序是什么？ 
前体物质 → 前体物质 + H抗原（O型） → +A抗原（A型）或+B抗原（B型） → +A抗原+B抗原（AB型）
💡 记忆口诀：H抗原是A、B抗原的前体，O型只有H抗原
🏥 孟买型只有前体物质，没有H抗原

2 Rh血型系统

❓ Rh血型系统的特点和临床意义是什么？
  • Rh阳性：红细胞有D抗原（多数人，汉族>99%）
  • Rh阴性：红细胞无D抗原（少数人，汉族<1%）
  • 免疫特性：Rh阴性者首次接受Rh阳性血，产生抗D抗体，再次输入可发生溶血
💡 记忆口诀：D抗原决定Rh血型，首次致敏，再次反应
🏥 Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿，可能发生新生儿溶血病（第一胎致敏，第二胎发病）
❓ Rh血型系统有天然抗体吗？

Rh血型系统没有天然抗体（Rh阴性者没有D抗原、血中并没有D抗体），主要抗体为免疫抗体IgG。

💡 记忆口诀：Rh阴性者第一次接受Rh阳性血不会立即溶血
🏥 输血后2-4个月D抗体达高峰

3 输血原则

❓ 输血的基本原则是什么？
  1. 同型输血：ABO和Rh血型必须相同
  2. 自体输血：术前自体备血
  3. 成分输血：如浓缩红细胞
  4. 失血量>30%：1/2浓缩红 + 1/2全血
  5. 交叉配血：必须进行
💡 记忆口诀：三全凌汤圆 - 1/2浓缩红+1/2全血
❓ 什么是交叉配血的主侧和次侧？
类型 组合 意义
主侧 供血者红细胞 + 受血者血清 检测受血者血清中是否有抗体破坏供血者红细胞
次侧 受血者红细胞 + 供血者血清 检测供血者血清中是否有抗体破坏受血者红细胞
💡 记忆口诀：主侧防受者攻击供者，次侧防供者攻击受者
🏥 主侧不发生凝集、而次侧发生凝集，则配血基本符合（紧急情况可缓慢、少量输血）
❓ O型血是万能供血者吗？AB型血是万能受血者吗？

过时观点：

  • O型红细胞没有A、B抗原，所以O型的红细胞给谁都好（万能供血者）
  • AB型的血清没有抗A、抗B抗体，所以AB型的血清不会溶其他人的红细胞（万能受血者）

实际情况：

  • O型血清有抗A、抗B抗体，所以O型的血清逮谁溶谁（除了O型以外）
  • AB型红细胞有A、B抗原，所以AB型接受其他人输血时必然被溶（除了AB型以外）
🏥 现代输血提倡同型输血，O型血不是真正的万能供血者，AB型血也不是真正的万能受血者

03 生理性止血

止血过程、血液凝固、抗凝与纤溶系统

1 生理止血过程

❓ 生理止血过程包括哪三个主要环节？
  1. 血管收缩：受损局部血管收缩，缩小破口，减少血流
  2. 血小板血栓形成：血小板粘附、聚集、释放反应，形成松软的止血栓
  3. 血液凝固：凝血系统激活，形成纤维蛋白网，加固止血栓
💡 记忆口诀：血管收缩-血小板血栓-血液凝固，三者序贯发生，相互促进
🏥 临床上止血药（如止血敏）主要影响前两个环节，而抗凝药（如肝素）主要影响第三个环节
❓ 血管收缩的机制是什么？
  • 反射性收缩：受损血管刺激，通过神经反射引起血管收缩
  • 肌源性收缩：血管平滑肌受到机械牵拉时直接收缩
  • 血小板释放缩血管物质：血小板释放5-HT、TXA₂等，加强血管收缩
💡 记忆口诀：反射-肌原-血小板释放，三重机制确保快速止血
🏥 出血时间延长主要与血管收缩和血小板功能异常有关

2 血液凝固

❓ 凝血因子的命名规则是什么？
  • 罗马数字编号：I-XIII（其中VI因子实际上是活化的V因子，所以不存在）
  • 化学本质：除IV因子是Ca²⁺外，其他均为蛋白质
  • 合成部位：多数在肝脏合成
  • 维生素K依赖：II、VII、IX、X需要维生素K参与合成
💡 记忆口诀：I-XIII，缺VI，IV是钙，肝合成需维K
🏥 维生素K缺乏或肝功能异常可导致凝血因子缺乏，引起出血倾向
❓ 血液凝固的基本过程是什么？

三阶段：

  1. 凝血酶原激活物的形成（内源性途径或外源性途径）
  2. 凝血酶原（II因子）被激活为凝血酶（IIa）
  3. 纤维蛋白原（I因子）在凝血酶作用下转化为纤维蛋白（Ia），形成纤维蛋白网
💡 记忆口诀：三阶段：凝血酶原激活物生成→凝血酶生成→纤维蛋白生成
🏥 凝血瀑布效应：少量启动因子可迅速放大反应，确保快速止血
❓ 内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别是什么？
特征 内源性途径 外源性途径
启动因子 XII因子 III因子（组织因子）
参与因子 多 少
反应速度 慢 快
生理意义 次要途径 主要途径
💡 记忆口诀：内-XII启动-慢-次要；外-III启动-快-主要
🏥 临床上APTT主要反映内源性途径，PT主要反映外源性途径
❓ 什么是共同凝血途径？

内源性和外源性途径在X因子激活后汇合，共同完成凝血过程。包括：X因子激活→凝血酶原激活→纤维蛋白生成。

💡 记忆口诀：X因子激活后，内外途径合二为一
🏥 X因子缺乏会导致APTT和PT均延长

3 抗凝与纤溶系统

❓ 抗凝系统的主要成分有哪些？
  • 细胞抗凝：单核-巨噬细胞系统清除凝血因子
  • 体液抗凝：
    • 抗凝血酶III（AT-III）：抑制凝血酶和IXa、Xa、XIa、XIIa
    • 蛋白C系统：灭活Va、VIIIa
    • 组织因子途径抑制物（TFPI）：抑制TF-VIIa复合物
💡 记忆口诀：细胞吞噬-ATIII-蛋白C系统-TFPI，四重抗凝机制
🏥 肝素通过增强AT-III活性发挥抗凝作用，是临床常用抗凝药
❓ 纤溶系统的主要成分有哪些？
  • 纤溶酶原（血浆素原）
  • 纤溶酶（血浆素）
  • 纤溶酶原激活物：t-PA（组织型）、u-PA（尿激酶型）
  • 纤溶抑制物：α₂-抗纤溶酶、PAI-1
💡 记忆口诀：纤溶酶原-纤溶酶-激活物-抑制物
🏥 溶栓药（如尿激酶、t-PA）通过激活纤溶酶原溶解血栓
❓ 纤维蛋白溶解的过程是什么？
  1. 纤溶酶原激活：在t-PA或u-PA作用下，纤溶酶原激活为纤溶酶
  2. 纤维蛋白降解：纤溶酶降解纤维蛋白（原）为纤维蛋白降解产物（FDP）
  3. FDP的作用：具有抗凝作用，防止过度凝血
💡 记忆口诀：激活纤溶酶→降解纤维蛋白→产生FDP→抗凝
🏥 FDP升高提示纤溶亢进，可见于DIC、溶栓治疗
❓ 纤溶系统的生理意义是什么？
  • 溶解血栓：防止血栓过度扩大，保持血管通畅
  • 组织修复：清除纤维蛋白，促进组织修复
  • 平衡凝血：与凝血系统保持动态平衡，防止血栓形成
💡 记忆口诀：溶栓-修复-平衡，三大生理作用
🏥 纤溶系统异常可导致血栓形成（纤溶不足）或出血（纤溶过度）

📝 真题练习

2013N6A - ABO血型系统的主要抗体

A. IgA    B. IgM    C. IgE    D. IgG

💡 答案：B

解析：ABO血型系统的天然抗体是IgM（冷抗体）

2022N4A - ABO血型中O型血红细胞表面具有的抗原

A. A抗原    B. B抗原    C. D抗原    D. H抗原

💡 答案：D

解析：O型只有H抗原，没有A、B抗原

2023N4A - Rh阳性血型红细胞膜表面的Rh抗原

A. A抗原    B. B抗原    C. H抗原    D. D抗原

💡 答案：D

解析：Rh阳性红细胞膜表面有D抗原

2015N - 下列关于血小板生理特性的叙述，错误的是

A. 血小板可以粘附于血管内皮下胶原
B. 血小板可以相互聚集
C. 血小板可以释放5-HT和TXA₂
D. 血小板不能收缩
E. 血小板可以融合入血管内皮

💡 答案：D

解析：血小板具有收缩能力，其收缩蛋白（肌动蛋白、肌球蛋白）收缩可使血凝块回缩，挤出血清，使血凝块更加坚固。

2018N - 下列凝血因子中，不属于蛋白质的是

A. 因子I    B. 因子II    C. 因子III    D. 因子IV    E. 因子V

💡 答案：D

解析：因子IV是Ca²⁺（钙离子），是金属离子，不是蛋白质。其他因子均为蛋白质。

2016N - 内源性凝血途径的启动因子是

A. 因子VII    B. 因子VIII    C. 因子IX    D. 因子X    E. 因子XII

💡 答案：E

解析：内源性凝血途径由因子XII（接触因子）接触激活物（如胶原）启动。外源性途径由因子III（组织因子）启动。

2015N - 肝素抗凝的主要机制是

A. 抑制凝血酶原激活
B. 增强抗凝血酶III的活性
C. 直接灭活凝血酶
D. 抑制血小板聚集
E. 促进纤溶

💡 答案：B

解析：肝素与抗凝血酶III（AT-III）结合，使AT-III构型改变，活性增强100-1000倍，从而灭活凝血酶和IXa、Xa、XIa、XIIa等凝血因子，发挥抗凝作用。

2017N - Rh阴性母亲首次孕育Rh阳性胎儿，可能发生的情况是

A. 第一胎即可发生新生儿溶血病
B. 第一胎一般不发生，第二胎可能发生
C. 所有胎儿都会发生溶血
D. 仅在输血后发生
E. 与胎儿血型无关

💡 答案：B

解析：Rh阴性母亲首次孕育Rh阳性胎儿时，胎儿红细胞进入母体循环，诱导母体产生抗D抗体（致敏）。第一胎时抗体滴度低，一般不发生溶血；再次妊娠时，抗体通过胎盘进入胎儿，引起溶血。