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生理学 消化系统

口腔和食管的消化

唾液分泌、食管下括约肌功能

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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。 所有品牌名称已被通用化处理。

一、唾液

❓ 唾液的渗透压特点是什么？

唾液是低渗液

唾液和汗液刚分泌时为等渗，但因醛固酮作用致最后排出为低渗。

❓ 唾液的主要成分和作用是什么？

主要成分：

  • 唾液淀粉酶：最适pH 6.6-7.1
  • 溶菌酶
  • IgA等免疫球蛋白
  • 粘液、水、无机盐
🏥 临床：干燥综合征（舍格伦综合征）
属于风湿系统疾病，自身抗体SSA、SSB等破坏唾液腺 → 唾液分泌减少：
  • ① 口干（严重者进食固体食物需用水吞服）
  • ② 猖獗性龋齿（牙齿逐渐变黑继而小片脱落）
  • ③ 并发胃食管反流病（食管清除作用降低）
❓ 唾液分泌的调节有什么特点？
💡 规律记忆

多数消化液：既受神经、又受体液调节

唾液：仅受神经调节（pure）

胃泌素对唾液分泌无影响

神经调节特点：

1. 副交感神经（主要）

  • 递质：ACh（唾液分泌）+ VIP（舒张血管）
  • 效应：量多固体少的稀薄唾液↑
  • 特点：唾液分泌最依赖副交感神经

2. 交感神经

  • 递质：NA（唾液分泌和收缩血管）+ 神经肽Y（收缩血管）
  • 效应：量少固体多的黏稠唾液↑
⚡ 特殊点

多数情况下交感和副交感神经的作用是拮抗的，但在唾液分泌中：

交感和副交感神经都促进唾液分泌

反射类型：

  • 望梅止渴 → 条件反射
  • 食物入口引起唾液分泌 → 非条件反射
📝 真题（2013N13A）

唾液淀粉酶发挥作用的最适pH值：

✅ 答案：C. 6.0-7.0

解析：唾液淀粉酶最适pH为6.6-7.1

二、食管下括约肌（LES）

❓ 什么是食管下括约肌？它有什么特点？

1. 结构特点

  • 一般的括约肌：环形平滑肌明显增厚（如幽门括约肌）
  • LES特点：不存在明显解剖结构（没有平滑肌明显增厚）
  • LES只是由平滑肌形成的高压区
  • 该处压力比胃内高5-10mmHg

2. 生理功能

LES是最重要的抗反流屏障，其异常（LES舒张致张力降低）是导致胃食管反流病最重要的原因。

⚠️ 重要概念：LES不是真正的括约肌，而是一个功能性高压区
❓ 食管下括约肌如何调节舒张和收缩？
状态 机制 递质/因素
LES舒张 食物经过食管时 迷走神经释放VIP + NO
（迷走神经肽能纤维）
其他因素 促胰液素、缩胆囊素（CCK）
血管活性肠肽（VIP）
前列腺素
抗胆碱药、钙拮抗剂
地西泮等
LES收缩 食物入胃后 迷走神经释放ACh
（迷走神经胆碱能纤维）
胃泌素、胃动素
ACh（LES是平滑肌）
💡 记忆技巧：记少不记多

使LES收缩的因素都促进胃运动，而使LES舒张的因素都抑制胃运动。

❓ 食管下括约肌相关的临床疾病有哪些？

1. 胃食管反流病（GERD）

最重要的原因：LES异常（LES舒张致张力降低）

2. 食管贲门失弛缓症

  • 机制：食管下2/3部的肌间神经丛受损 → 食管下括约肌不能松弛
  • 表现：吞咽困难、钡餐呈鸟嘴样狭窄
  • 治疗：行食管下段贲门肌层切开术（Heller术）
  • 术后并发症：可因LES破坏发生胃食管反流病
🏥 临床要点：贲门失弛缓症术后需警惕胃食管反流病
📝 真题（2019N6A）

下列关于食管下括约肌的叙述，错误的是：

✅ 答案：B. 存在明显的解剖学结构

解析：LES不存在明显解剖结构，只是功能性高压区

📋 本章小结
  • 唾液：低渗，仅受神经调节，副交感为主（量多稀薄），交感为辅（量少黏稠）
  • LES：功能性高压区，最重要的抗反流屏障
  • LES调节：舒张（VIP+NO），收缩（ACh+胃泌素）
  • 相关疾病：GERD、贲门失弛缓症、干燥综合征

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