答案：D. 肾小球毛细血管压
解析：有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (肾小囊囊内压 + 血浆胶体渗透压)，其中肾小球毛细血管血压是滤过的直接动力。
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
📋 考纲要点
考纲内容
- • 肾的功能解剖特点，肾血流量特点及其调节
- • 肾小球的滤过功能及其影响因素
- • 肾小管和集合管的物质转运功能
- • 尿液的浓缩和稀释
- • 尿生成的调节（神经和体液）
- • 肾清除率的概念及意义
- • 排尿反射
考频统计
2-4题/年 ★★★
高频考点：肾小球滤过、尿浓缩稀释、转运功能
一 肾的内分泌功能
❓ 肾脏有哪些内分泌功能？
肾脏不仅是排泄器官，还是重要的内分泌器官，主要分泌以下激素和活性物质：
1. 肾素（Renin）
由球旁细胞/近球细胞/颗粒细胞合成，激活RAAS系统
📍 球旁器组成：
- • 球旁细胞：分泌肾素
- • 球外系膜细胞：吞噬、收缩功能
- • 远曲小管致密斑：管球反馈
2. 促红细胞生成素（EPO）
由肾皮质肾小管周围的间质细胞（如成纤维细胞）合成
💡 EPO缺乏常见于双肾严重破坏者（肾性贫血）
3. 1α-羟化酶
由肾小管上皮细胞合成，参与维生素D活化
📝 维生素D活化过程：
- • 皮肤胆固醇 + 紫外线 → VitD₃
- • VitD₃ + 肝脏 → 25(OH)VitD₃
- • 25(OH)VitD₃ + 肾脏 → (1,25)(OH)₂VitD₃（钙三醇/骨化三醇）
记忆口诀：一个羟基一个肝、两个羟基两个肾
4. 其他物质
- • 前列腺素
- • 激肽释放酶
二 肾单位分类与尿生成过程
❓ 尿生成和排出的基本过程是什么？
尿生成包括三个基本过程：
🔍
滤过
血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和多数蛋白质外，其余血浆成分被滤过进入肾小囊囊腔，形成原尿
🔄
重吸收
肾小管和集合管将原尿中有用物质重新吸收回血液
⬆️
分泌
肾小管和集合管将血液中的某些物质排入小管液
皮质肾单位 vs 近髓肾单位
| 特征 | 皮质肾单位 | 近髓肾单位 |
|---|---|---|
| 位置 | 外皮质层 | 内皮质层 |
| 数量 | 多 | 少 |
| 肾单位大小 | 小 | 大 |
| 入/出球动脉口径 | 入球动脉口径比出球动脉大 →肾小球毛细血管血压高→利于滤过 |
入球动脉与出球动脉口径相当 |
| 小管周围毛细血管 | 管周毛细血管胶渗压高 →利于小管重吸收 |
①管周毛细血管：利于重吸收 ②U型直小血管：利于维持肾髓质间质高渗 |
三 肾清除率
❓ 什么是肾清除率？
定义：双肾在每分钟能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除
📝 清除率公式：
清除率 = (尿中物质浓度 × 每分钟尿量) ÷ 血浆中物质浓度
清除率 = (尿中物质浓度 × 每分钟尿量) ÷ 血浆中物质浓度
常考物质的清除率
| 物质 | 清除率特点 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 菊粉 | 清除率 = GFR | 测定GFR |
| 内生肌酐 | 清除率 = GFR（临床常用） | 测定GFR |
| 对氨基马尿酸 | 清除率代表肾血浆流量 | 测定肾血浆流量 |
| 葡萄糖 | 清除率 = 0 | 代表最大重吸收率 |
| 清除率 > GFR | 被小管净分泌 | 一定被分泌、可能被重吸收 |
| 清除率 < GFR | 被小管净重吸收 | 一定被重吸收、可能被分泌 |
💡 重要计算公式：
- • 滤过分数 = GFR ÷ 肾血浆流量（正常值：19-20%）
- • 肾血流量 = 肾血浆流量 ÷ (1 - 血细胞比容)
四 肾血流量的调节
❓ 肾血流量如何调节？
1. 神经调节
交感神经 → 肾血管α₁-R（收缩）；球旁细胞β₁-R → 肾素↑ → 激活RAAS系统
2. 体液调节
收缩肾血管：
- • 去甲肾上腺素（NA）
- • 肾上腺素（Adr）
- • 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）
- • 大剂量血管升压素（VP）
- • 内皮素（ET）
- • 腺苷（对比：舒张冠脉）
舒张肾血管：
- • 一氧化氮（NO）
- • 钠尿肽（ANP）
- • 缓激肽
- • PGE₂、PGI₂
- • 小剂量多巴胺
记忆：多拿蛋还钱
⚠️ 非甾体抗炎药抑制PG合成 → 肾血流量↓ → 肾衰竭
3. 自身调节（70-180mmHg）
肌源性机制：
入球动脉灌注压↑ → 牵张平滑肌 → 机械门控钙通道开放 → Ca²⁺内流 → 平滑肌收缩 → 入球动脉管径变小 → 肾血流量稳定
管球反馈：
远曲小管致密斑感受Na⁺变化 → 影响肾素分泌等 → 调节肾血流量和GFR
五 排尿反射
❓ 排尿反射异常有哪些临床表现？
| 损伤部位 | 临床表现 |
|---|---|
| 传入神经受损 | 膀胱充盈时不能引起张力增加（无张力膀胱）→ 充溢性尿失禁 |
| 骶髓受损 | 尿潴留 |
| 脊休克（高位脊髓受损） |
① 期间：尿潴留 ② 之后：尿失禁（失去高位中枢控制） |
六 肾小球滤过
❓ 什么是滤过膜？有哪些屏障？
滤过膜的构成：
- • 肾小球毛细血管内皮细胞
- • 基膜
- • 肾小囊脏层上皮细胞/足细胞
滤过屏障：
机械屏障
使分子量较大的物质（血细胞、多数血浆蛋白）无法滤过
基膜孔隙最小 → 机械屏障功能最强
电荷屏障
滤过膜各层均含带负电荷的蛋白质（如裂孔素nephrin）
生理pH白蛋白带负电荷 → 电荷屏障阻止白蛋白滤过
📝 等电点（pI）：使蛋白质呈电中性的溶液pH
• pH < pI：蛋白质带正电
• pH > pI：蛋白质带负电
白蛋白pI ≈ 5.0，生理pH为7.35-7.45，因此白蛋白带负电荷
• pH < pI：蛋白质带正电
• pH > pI：蛋白质带负电
白蛋白pI ≈ 5.0，生理pH为7.35-7.45，因此白蛋白带负电荷
❓ 什么是肾小球滤过率（GFR）？
定义：单位时间双肾生成的原尿量
📍 正常值：125ml/分（180L/d）
有效滤过压公式：
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (肾小囊囊内压 + 血浆胶体渗透压)
注：肾小囊胶体渗透压几乎为0（滤过屏障阻挡蛋白质滤过）
❓ 什么是滤过平衡点？
定义：当有效滤过压 = 0时，滤过停止，达到滤过平衡点
有效滤过压↑ → 滤过平衡点向出球动脉端移动 → 有效滤过面积↑ → GFR↑
有效滤过压↓ → 滤过平衡点向入球动脉端移动 → 有效滤过面积↓ → GFR↓
影响有效滤过压的因素
| 因素 | 变化 | 对GFR的影响 |
|---|---|---|
| 肾小球毛细血管血压 | 剧烈运动、应激 → 交感神经 → 入球动脉收缩 → 血压↓ | GFR↓ |
| 缓进型高血压 → 入球动脉玻璃样变性 → 血压↓ | GFR↓ | |
| 肾小囊囊内压 | 尿路结石、肿瘤压迫、蛋白管型 → 囊内压↑ | GFR↓ |
| 血浆胶体渗透压 | 大量输液、肝功能受损、肾小球通透性↑ → 血浆白蛋白↓ | GFR↑ |
| 肝硬化低蛋白血症 → 组织水肿 → 有效循环血量↓ | GFR↓（肝肾综合征） |
📝 真题解析
2013N15A 血液流经肾小球时，促进原尿生成的直接动力是
2014N15A 以下选项中，可使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动的是
答案：D. 快速静脉注射大量生理盐水
解析：大量输液 → 血浆胶渗压↓ + 肾血浆流量↑ → 有效滤过压↑ → 滤过平衡点向出球动脉端移动 → GFR↑
2015N15A 在肾小球滤过膜中起机械屏障作用的主要结构是
答案：A. 毛细血管内皮下基膜
解析：基膜孔隙最小，机械屏障功能最强。
2018N10A 经实验发现较难通过肾小球滤过膜的物质是
答案：B. 带负电荷的右旋糖酐分子
解析：滤过膜电荷屏障阻止带负电荷的物质通过，白蛋白带负电荷最难滤过。
🎯 自测练习
1. 下列能使肾小球滤过率增高的因素是：
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答案：C. 肾小囊内静水压下降
肾小囊内压下降 → 有效滤过压↑ → GFR↑
2. 能调节滤过膜有效滤过面积和有效通透系数的肾小球功能活动是：
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答案：C. 球内系膜细胞的舒缩
球内系膜细胞舒缩可调节滤过系数Kf（滤过膜有效通透系数和面积的乘积）