🩸 外科学 - 外科总论

输血

系统整理输血不良反应、自体输血、血制品适应症和大量输血并发症等核心知识点。

预计学习时间：15分钟 难度：⭐⭐ 考频：3-5题
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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。 所有品牌名称已被通用化处理。

一 输血不良反应

❓ 输血不良反应有哪些类型？如何鉴别？
类型 临床特点 处理
发热
最常见 		• 多次输血、经产妇（免疫反应）
• 血压多正常 		对症处理
溶血
最严重 		• 寒战高热、腰痛、呼吸困难
• 血压↓、黄疸、Hb尿、急性肾衰
• 延迟性溶血反应在输血后1-2周 		• 抗休克
• 肝素
• NaHCO₃
• 有尿→利尿
• 少尿无尿或高钾血症→血液透析
过敏 • 瘙痒、荨麻疹、会厌水肿
• 支气管痉挛、休克
• 多无发热 		• 重者肾上腺素 + 糖皮质激素
循环超负荷 输血过快过多，急性肺水肿 停止输血、利尿、强心
移植物抗宿主病(GVHD) 淋巴细胞攻击免疫缺陷受血者，全血细胞减少 支持治疗
其他 急性肺损伤、免疫抑制、细菌污染、疾病传播 -
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鉴别口诀：发热无低压、过敏无高热、溶血都有还腰痛
❓ 大量输血有哪些并发症？
  • 代谢性碱中毒：枸橼酸钠 → 碳酸氢钠
  • 高血钾：红细胞破坏释放钾离子
  • 低血钙：枸橼酸钠螯合Ca²⁺
  • 低体温：库存血温度低
  • 凝血异常：稀释性凝血因子缺乏

二 自体输血

❓ 自体输血有哪些方式？
方式 适应症 注意事项
回收式 • 外伤性脾破裂（注意：不是肝破裂）
• 异位妊娠破裂等
• 手术中失血回收 		• 回输浓缩红
• 禁忌：胸腹腔开放性损伤＞4小时
稀释式 • 术前采血，同时输注晶体液
• 术中回输
📌 记忆：先采的血后输、后采的血先输（先采的浓度高）
预存式 • 择期手术患者
• HCT≥30% 		• 术前一个月开始采血
• 直到术前3天
• 采血＜10%、间隔≥3天
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自体输血禁忌症：胸腹腔开放性损伤＞4小时

三 补充血容量指南

❓ 失血时如何选择输血方案？
📌 记忆口诀：三全凌汤圆——馅和皮各一半（＞30%时：1/2浓缩红、1/2全血）
失血量 处理方案
＜10%（500ml） 不输血，可待其自行代偿
10-20%（500-1000ml） 晶体液、胶体液
20-30%（1000-1500ml） 晶体液、胶体液、浓缩红
＞30%（＞1500ml） 晶体液、胶体液、1/2浓缩红、1/2全血
（三全凌汤圆：馅和皮各一半）
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注意：失血量超过30%时，应全部输入全血的选项是错误的，正确答案是1/2浓缩红、1/2全血。

四 血制品适应症

❓ 各种血制品的适应症是什么？
血制品 适应症/特点 输血指征
浓缩红
最常用 		最适合心功能不全等
（容量负荷小）
📌 记忆：
• Hb＞100：不输血
• Hb＜70：输浓缩红
• Hb 70-100：根据情况（心衰可输）
洗涤红
洗过肾更健康 		• 去除抗体如IgA：最适合IgA低下者（易过敏）
• 含无功能白细胞和血小板：适合多次输血、经产妇
• 含少量血浆：适合肾功能不全 		IgA缺乏、多次输血者、肾功能不全
少/去白红
翻白眼 		去除白细胞，减少免疫反应 最适合多次输血、经产妇、预期需反复输血如再障/地贫/白血病
辐照红
伊芙琳 		灭活淋巴细胞，预防GVHD 适合准备移植者为预防GVHD如白血病
冰冻血浆
凝结成冰 		含所有凝血因子 适合凝血障碍如肝疾病
冷沉淀
你冷8冷 		含纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等 适合纤维蛋白原缺乏症、甲型血友病（遗传缺乏凝血因子8）
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血制品记忆口诀：
• 洗涤红：洗过肾更健康（肾功能不全）
• 去白红：翻白眼（反复输血如再障、地贫、白血病）
• 辐照红：伊芙琳（预防GVHD）
• 冷沉淀：你冷8冷（凝血因子8缺乏、甲型血友病）
• 冰冻血浆：凝结成冰（凝血障碍如肝疾病）

五 历年真题精选

📝 2020N161X 失血时输血的原则中，正确的有

A. 失血量低于总血容量10%时，不需输血，可待其自行代偿 ✓ 正确

B. 失血量达总血容量10%-20%时，输入晶体和胶体液 ✓ 正确

C. 失血量达总血容量20%-30%时，可适当输入浓缩红细胞 ✓ 正确

D. 失血量超过总血容量30%时，应全部输入全血 ✗ 错误

解析：失血量超过30%时，应输入1/2浓缩红、1/2全血，而不是全部输入全血（三全凌汤圆：馅和皮各一半）。

📝 自测练习

📖 点击展开自测题
Q1：输血不良反应中，最常见的是？

A. 发热 ✓ 正确答案

B. 溶血

C. 过敏

D. 循环超负荷

解析：发热是最常见的输血不良反应，多由免疫反应引起，血压多正常。
Q2：输血不良反应中，最严重的是？

A. 发热

B. 溶血 ✓ 正确答案

C. 过敏

D. 循环超负荷

解析：溶血是最严重的输血不良反应，可导致急性肾衰竭，需积极处理包括抗休克、肝素、NaHCO₃、利尿或血液透析。
Q3：最适合IgA缺乏者的血制品是？

A. 浓缩红

B. 洗涤红 ✓ 正确答案

C. 去白红

D. 辐照红

解析：洗涤红细胞去除了血浆中的抗体（包括IgA），最适合IgA缺乏者（易发生过敏反应）。
Q4：甲型血友病患者应首选的血制品是？

A. 冰冻血浆

B. 冷沉淀 ✓ 正确答案

C. 浓缩红

D. 洗涤红

解析：甲型血友病缺乏凝血因子Ⅷ，冷沉淀富含纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ，是最佳选择（记忆口诀：你冷8冷）。
Q5：多次输血者应首选的血制品是？

A. 浓缩红

B. 洗涤红 ✓ 正确答案

C. 去白红 ✓ 也可

D. 辐照红

解析：多次输血者容易产生免疫反应，洗涤红细胞去除了白细胞和血小板，去白红细胞也去除了白细胞，均可减少免疫反应。

🎯 重点总结

❓ 输血考点记忆口诀汇总
不良反应鉴别：
发热无低压、过敏无高热、溶血都有还腰痛
补充血容量：
三全凌汤圆——馅和皮各一半（＞30%时：1/2浓缩红、1/2全血）
血制品适应症：
• 洗涤红：洗过肾更健康（肾功能不全）
• 去白红：翻白眼（反复输血）
• 辐照红：伊芙琳（预防GVHD）
冷沉淀：
你冷8冷（凝血因子8缺乏、甲型血友病）