| 检查方法 | 特点 |
|---|---|
| X线 | 生理曲度异常、骨质增生、钙化、椎间隙狭窄、椎间盘突出间隙不等宽等。不能观察椎间盘 |
| CT | 上述X线内容 + 观察椎间盘，但不能清楚观察神经和脊髓等受压情况 |
| MRI | 最佳选择。上述CT内容，清楚观察神经和脊髓等受压情况 |
一 概述
❓ 椎间盘的基本结构是什么？
椎间盘由三部分组成：
- 软骨终板：位于椎体上下面
- 髓核：中央胶冻状物质
- 纤维环：周围多层纤维软骨
❓ 颈椎有哪些特殊结构？
- 颈椎1、2（C1-C2）：无椎间盘
- 颈椎3-7（C3-C7）：有钩椎关节（Luschka关节）
❓ 椎间盘突出的方向规律是什么？
椎间盘易向侧后方突出。
📍 核心记忆：第m-n椎间盘压迫第n神经根。
例如：L4-5椎间盘突出压迫L5神经根。
❓ 椎间盘突出致疼痛的机制是什么？
- 机械性压迫：直接压迫神经根
- 化学性刺激：髓核物质释放炎性介质
- 自身免疫性：髓核作为抗原引发免疫反应
🔍 影像学检查如何选择？
二 颈椎病
💡
好发部位与人群：C5-6好发，女性多见（脖子女性多见如甲状腺疾病）。
❓ 颈椎病有哪些类型？如何鉴别？
| 类型 | 临床表现 | 体征 | 治疗 |
|---|---|---|---|
| 神经根型 最常见 |
颈肩痛 + 上肢放射痛 感觉障碍（麻木） 运动障碍（无力） |
Eaton征（+） Spurling征（+） |
首选保守 按摩、颌枕带牵引等 |
| 脊髓型 最严重 |
持物不稳 踩棉花感 四肢感觉、运动障碍 二便障碍 |
Hoffmann征（+） Babinski征（+） |
急诊手术 禁止按摩、牵引 |
| 交感神经型 | 交感神经兴奋：心悸、出汗 交感神经抑制：心动过缓、血压↓ |
症状多、体征少 | 首选保守 |
| 椎动脉型 | 猝倒、眩晕、视物模糊 | - | 首选保守 |
| 食管型 | 吞咽困难 | - | 首选保守 |
❓ 颈椎病需要与哪些疾病鉴别？
| 颈椎病类型 | 鉴别疾病 |
|---|---|
| 神经根型 | 胸廓出口综合征、周围神经卡压综合征 |
| 脊髓型 |
脊髓空洞症：感觉分离——痛温觉消失、而触觉及深感觉存在 肌萎缩侧索硬化（ALS）/渐冻症 |
| 交感神经、椎动脉型 | 美尼尔病：反复发作听力下降、旋转性眩晕 |
三 腰椎间盘突出症
💡
好发部位与人群：L4-5、L5-S1好发，男性多见（腰男性多见如肾小球肾炎）。
❓ 腰椎间盘突出有哪些类型？
| 类型 | 病理特点 | 神经根受压 |
|---|---|---|
| 膨出型 | 纤维环部分破裂，但表层完整 | 无 |
| 突出型 | 纤维环完全破裂、髓核突向椎管，后纵韧带完整 | 有 |
| 脱出型 | 髓核突破后纵韧带、髓核根部在椎间隙内 | 有 |
| 游离型 | 髓核与原椎间盘完全脱离 | 有 |
| 许莫氏结节 (Schmorl结节) |
髓核经上下软骨终板的裂隙突入椎体内 | 无 |
| 经骨突出型 | 髓核沿软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带突出 | 无 |
❓ 腰椎间盘突出症的典型临床表现是什么？
- 腰痛：窦椎神经受刺激
- 下肢放射痛：坐骨神经受压
- 腰部活动受限：尤其前屈受限
- 腰椎侧凸：代偿性姿势（内奸外患）
❓ 如何判断神经根损伤平面？（L4、L5、S1）
📌 记忆口诀：L4L5S1伸膝伸足屈足、膝反射没有踝反射、4-股四头肌-伸膝、自己摸
| 神经根 | 对应椎间盘 | 运动障碍 | 感觉障碍 | 深反射障碍 |
|---|---|---|---|---|
| L4 | L3-4 | 伸膝（股四头肌） | 膝前、小腿前内、内踝 | 膝反射 |
| L5 | L4-5 | 伸踝、伸足 | 小腿外前、足背内 | - |
| S1 | L5-S1 | 屈踝、屈足 | 小腿后、足外、外踝 | 踝/跟腱反射 |
❓ 直腿抬高试验及加强试验的临床意义是什么？
📌 记忆口诀：紧箍不许摸不许碰（膨出型、Schmorl结节、经骨突出型：无神经根受压 → 直腿抬高及加强试验阴性）
| 分型 | 直腿抬高试验 | 加强试验 | 治疗 |
|---|---|---|---|
| 膨出型、Schmorl结节、经骨突出型 | (-) | (-) | 保守治疗 |
| 突出型、脱出型、游离型 | (+)/Lasegue征 | (+) | 保守 → 无效手术 |
⚠️ 急诊手术指征：二便障碍（马尾神经受压）→ 急诊手术
注意：只是鞍区感觉异常不用急诊手术
注意：只是鞍区感觉异常不用急诊手术
❓ 腰椎间盘突出症需要与哪些疾病鉴别？
症征不符的疾病：十二指肠23部损伤、急性肠系膜上动脉血栓形成或栓塞、胆道蛔虫、交感神经型颈椎病、腰椎管狭窄
| 分型 | 直腿抬高试验 | 加强试验 | 鉴别疾病 |
|---|---|---|---|
| 直腿抬高(+)、加强(-) | (+) / (-) | (-) | 急性腰扭伤 |
| 梨状肌综合征 | |||
| 直腿抬高(-)、加强(-) | (-) | (-) | 腰椎间盘膨出型、Schmorl结节、经骨突出型 |
| 慢性腰肌劳损 | |||
| 第三腰椎横突综合征 | |||
| 腰椎管狭窄：症状多、体征少，神经源性间歇性跛行 |
四 历年真题精选
📝 2013N90A 颈椎病中发病率最高的类型是
A. 脊髓型
B. 神经根型 ✓ 正确答案
C. 椎动脉型
D. 交感型
解析：神经根型是颈椎病中最常见的类型，约占所有颈椎病的60%以上。
📝 2014N89A 脊髓型颈椎病早期出现的症状是
A. 四肢乏力，持物不稳 ✓ 正确答案
B. 颈肩痛向上肢放射
C. 头痛、心悸
D. 眩晕
解析：脊髓型颈椎病最典型的早期症状是四肢乏力、持物不稳（手部精细动作障碍）和踩棉花感。
📝 2017N67A 下列关于颈椎病的叙述中，不正确的是
A. 可有心动过速等交感神经表现
B. 神经根型表现为手部麻木无力
C. 骨赘压迫食管可引起吞咽困难
D. 交感型颈椎病最多见 ✓ 正确答案（不正确）
解析：神经根型颈椎病最常见（占60%以上），不是交感型最多见。
📝 2022N65A 腰椎管狭窄症区别于腰椎间盘突出症的主要临床特点是
A. 腰痛
B. 坐骨神经痛
C. 腰椎侧凸
D. 神经源性间歇跛行 ✓ 正确答案
解析：腰椎管狭窄症的典型特点是神经源性间歇性跛行，且表现为"症征不符"（症状多、阳性体征少）。
五 脊髓损伤平面判断专题
❓ 硬瘫与软瘫如何鉴别？
| 项目 | 硬瘫/痉挛性瘫痪 | 软瘫/弛缓性瘫痪 |
|---|---|---|
| 栗子 | 内囊出血 | 脊髓灰质炎 |
| 病变部位 | 上运动神经元及其发出的纤维 | 下运动神经元及其发出的纤维 |
| 肌电图 | 正常 | 异常 |
| 肌力 | 减弱 | 减弱 |
| 肌张力 | 增强 | 减弱 |
| 腱反射 | 增强 | 减弱 |
| 病理征 | 阳性 | 阴性 |
| 浅反射 | 减弱 | 减弱 |
| 肌萎缩 | 不明显 | 明显 |
| 麻痹范围 | 广泛 | 局限 |
❓ 关键神经根定位口诀
📌 脊髓神经定位记忆法：
• C3-5：膈肌（膈神经）
• C5-7：肱二头肌、肱三头肌
• C8-T1：手部内在肌
• L2-4：股四头肌（伸膝）
• L4-S2：足跖屈
• S3-5：会阴部（鞍区）、膀胱/直肠控制
• C3-5：膈肌（膈神经）
• C5-7：肱二头肌、肱三头肌
• C8-T1：手部内在肌
• L2-4：股四头肌（伸膝）
• L4-S2：足跖屈
• S3-5：会阴部（鞍区）、膀胱/直肠控制
📝 自测练习
📖 点击展开自测题
Q1：腰椎间盘突出症患者，若髓核突出在神经根的外侧时，减轻疼痛的姿势性代偿变化是？
A. 腰椎凸向健侧
B. 腰椎凸向患侧 ✓ 正确答案
C. 腰椎无侧凸变化
D. 腰椎前凸消失
解析：髓核突出在神经根外侧时，身体向患侧侧凸可减轻神经根压迫，从而缓解疼痛（"内奸外患"）。
Q2：下列属于椎间盘结构的是？
A. 髓核 ✓
B. 软骨终板 ✓
C. 前纵韧带 ✗
D. 纤维环 ✓
解析：椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。前纵韧带不是椎间盘的结构。
Q3：脊髓型颈椎病可能的临床表现有？
A. 双足踩棉花感 ✓
B. 双上肢麻木无力，浅反射减弱或消失 ✓
C. 二便功能障碍 ✓
D. 双下肢麻木无力，腱反射活跃或亢进 ✓
解析：脊髓型颈椎病可出现上运动神经元损害表现：双下肢乏力、踩棉花感、腱反射亢进、病理征阳性，严重时二便障碍。