时间特点：伤后 2-3h 最为急剧、6-8h 达高峰、一般持续 24-48h
主要问题：低血容量性休克
治疗措施：补液是烧伤患者首选的主要治疗措施
概述：烧伤的病理生理
💡 核心认识：烧伤本质是炎症反应
❓ 烧伤如何引起水肿和休克？
病理生理机制：
- 烧伤直接损伤内皮细胞（使内皮细胞变性坏死脱落、基底膜受损）
- →血管通透性↑（炎症时血管通透性增加的机制：①内皮细胞收缩及间隙增大、②内皮细胞穿胞/吞饮增强、③内皮细胞损伤、④新生毛细血管内皮细胞高通透性）
- →液体、蛋白渗出
- →血浆胶渗压↓、组织液胶渗压↑
- →组织水肿、有效循环血量↓
- →低血容量性休克
❓ 什么是应激性急性溃疡？
| 类型 | 病因 | 好发部位 |
|---|---|---|
| Curling 溃疡 | 严重烧伤（记忆：r像小火苗） | 胃底胃体 |
| Cushing 溃疡 | 严重脑部疾病（记忆：head） |
一、烧伤面积计算
📝 中国九分法（成人）
❓ 成人烧伤面积如何计算？
| 部位 | 面积（%） | 记忆口诀 |
|---|---|---|
| 头面颈部 | 9 | 发3（3%）+ 面3（3%）+ 颈3（3%）= 9 |
| 双手 | 5 | 双手5 |
| 双前臂 | 6 | 双前臂6 |
| 双上臂 | 7 | 双上臂7 |
| 躯干 | 27 | 躯干前面（13%）+ 后面（13%）+ 会阴（1%）= 27 |
| 双臀 | 5 | 双臀5 |
| 双大腿 | 21 | 双大腿21 |
| 双小腿 | 13 | 双小腿13 |
| 双足 | 7 | 双足7 |
💡 简便记忆：3-3-3（头颈）、5-6-7（双手-前臂-上臂）、13-13-1（躯干前-后-会阴）、5-21-13-7（臀-大腿-小腿-足）
⚠️ 儿童（12岁以下）面积计算调整
头面颈部：9 +（12-年龄）
双下肢：46 -（12-年龄）
记忆口诀：大头儿子-幺儿
❓ 手掌法如何估算烧伤面积？
患者本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的 1%。适用于小面积烧伤的估算。
二、烧伤深度分度
📝 记忆口诀：Ⅰ浅Ⅱ疱Ⅲ全层、红红白白
Ⅰ度烧伤
| 特点 | 表现 |
|---|---|
| 损伤层次 | 表皮浅层 |
| 创面表现 | 红斑状、干燥、无水疱 |
| 感觉 | 烧灼感、拔毛剧痛 |
| 愈合时间 | < 1周，无瘢痕 |
浅Ⅱ度烧伤
| 特点 | 表现 |
|---|---|
| 损伤层次 | 部分表皮生发层或真皮乳头层 |
| 创面表现 | 湿润、红润、大小不一的水疱 |
| 感觉 | 疼痛显著、感觉过敏、拔毛痛 |
| 愈合时间 | 10天-2周，无瘢痕或轻度瘢痕 |
深Ⅱ度烧伤
| 特点 | 表现 |
|---|---|
| 损伤层次 | 部分真皮网状层 |
| 创面表现 | 湿润、红白相间、可有小水疱 |
| 感觉 | 温度↓、痛觉迟钝、拔毛微痛 |
| 愈合时间 | 3-4周，瘢痕增生明显 |
Ⅲ度烧伤
| 特点 | 表现 |
|---|---|
| 损伤层次 | 皮肤全层甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼、内脏（记忆：发如雪） |
| 创面表现 | 蜡白、焦黄、炭化、树枝状栓塞血管、干燥、无水疱 |
| 感觉 | 发凉、痛觉消失、拔毛不痛（易拔除） |
| 愈合时间 | 需植皮，瘢痕增生严重 |
⚠️ 重要提示
Ⅰ度烧伤不算到烧伤严重程度、不算到补液公式、创面无需特殊处理
三、烧伤严重程度分类
📝 记忆数字：13 12 5（轻）、12 31 50（中重）、20 50（特重）
| 严重程度 | Ⅱ度烧伤面积 | Ⅲ度烧伤面积 | 烧伤总面积 | 并发症 |
|---|---|---|---|---|
| 轻度 | < 10% | < 10% | - | 无 |
| 中度 | 10-30% | < 10% | - | 无 |
| 重度 | - | 10-20% | 31-50% | 可有休克、吸入性损伤、复合伤 |
| 特重 | - | > 20% | > 50% | 可有休克、吸入性损伤、复合伤 |
💡 记忆技巧
- 轻度：13（10%以下）
- 中度：12（10-30%Ⅱ度）+ 5（<10%Ⅲ度）
- 重度：12（10-20%Ⅲ度）+ 31（31-50%总面积）
- 特重：20（>20%Ⅲ度）+ 50（>50%总面积）
四、烧伤临床分期
❓ 烧伤分为哪几个期？
1. 体液渗出与回吸收期
2. 急性感染期
主要问题：感染性休克是主要死因
治疗措施：
- 抗生素、TAT
- 感染控制后及时停药（不能等体温完全正常）
- 早期削痂、切痂、植皮是防治全身感染的关键措施
3. 创面修复期
创面修复、瘢痕形成期
4. 康复期
功能锻炼、心理康复
五、烧伤补液公式
⚠️ 重要提示
Ⅰ度烧伤不算到补液公式中！只计算Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积。
❓ 第一个24小时补液量如何计算？
补液量 = 体重（kg）× 烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）× 1.5ml
晶体：胶体 = 2:1
基础水分 = 2000ml（5%葡萄糖溶液）
💡 补液原则
- 先快后慢：前8小时输入第一个24小时计算量的一半
- 晶体：平衡盐、生理盐水等电解质溶液
- 胶体：血浆、白蛋白等
📊 监测指标：尿量（成人30-50ml/h，儿童1ml/kg/h）、血压、脉搏、中心静脉压
❓ 第二个24小时补液量如何计算？
补液量 = 第一个24小时晶胶液量 ÷ 2 + 2000ml 葡萄糖溶液
六、急救和初期治疗
（一）转送
❓ 转送前需要注意什么？
- 建立静脉输液通道
- 无法建立静脉通道：口服含盐饮料
（二）创面处理
❓ 急救现场如何处理创面？
- 减轻疼痛：最好是冷疗，疼痛剧烈者可酌情用哌替啶、地西泮
- 避免用有色药物涂抹（影响深度判断）
❓ 入院后如何处理创面？
| 烧伤深度 | 处理方法 |
|---|---|
| 浅Ⅱ度 | 保留水疱皮（较大水疱抽去水疱液） |
| 深Ⅱ度 | 去除水疱皮 |
| Ⅱ、Ⅲ度 |
|
| 会阴、Ⅲ度创面 | 暴露疗法 |
💡 创面消毒
使用苯扎溴铵或氯己定消毒创面，不能用酒精（记忆：就你笨）
（三）吸入性损伤
❓ 如何诊断吸入性损伤？
诊断要点：
- 环境因素：密闭环境
- 体表烧伤：面/颈/前胸部特别是口/鼻烧伤
- 症状：刺激性咳嗽、痰中有炭屑、声嘶、吞咽困难或疼痛、呼吸困难、哮鸣音
- 危险因素：大声呼叫增加吸入性损伤的几率
📊 确诊检查：纤支镜（最直接和准确）见气道黏膜炎症反应
❓ 吸入性损伤如何处理？
及早气管切开
📝 真题精选
2015N145-146 B 烧伤深度判断
A. Ⅰ度烧伤
B. 浅Ⅱ度烧伤
C. 深Ⅱ度烧伤
D. Ⅲ度烧伤
145. 未损伤生发层的皮肤烧伤是
答案：A（Ⅰ度烧伤） - 只损伤表皮浅层，生发层完好
146. 去除水疱后创面湿润，但感觉迟钝的皮肤烧伤是
答案：C（深Ⅱ度烧伤） - 红白相间、感觉迟钝是特征
2016N85 A 烧伤创面可见脂肪组织，其烧伤深度为
A. Ⅰ度烧伤
B. 浅Ⅱ度烧伤
C. 深Ⅱ度烧伤
D. Ⅲ度烧伤 ✓
解析：可见脂肪组织说明损伤已达皮肤全层甚至皮下组织，属于Ⅲ度烧伤。
2019N57 A 女性，25岁，火灾中烧伤，烧伤面积达70%，准备转入120km以外的大医院救治，转运前最重要的处理是
A. 建立静脉通道并输液 ✓
B. 注射止痛药物
C. 清创并包扎创面
D. 准备烧伤饮料
解析：大面积烧伤转运前最重要的是建立静脉通道并开始补液，预防休克。止痛药物应在建立静脉通道后酌情使用。
2020N164 X 关于烧伤创面处理，正确的有
A. 浅Ⅱ度烧伤保留水疱皮 ✓
B. 深Ⅱ度烧伤去除水疱皮 ✓
C. Ⅱ度烧伤用油质纱布内层敷料
D. 会阴部烧伤用暴露疗法 ✓
解析：考查不同深度烧伤的处理原则。