骨折概论

外力直接作用于骨折部位，如：

• 胫骨干骨折
• 髌骨粉碎性骨折

外力作用于远离骨折部位，通过传导、杠杆、旋转等作用造成骨折，如：

• 肱骨髁上骨折
• 桡骨远端骨折
• 髌骨横形骨折
• 髂前上棘撕脱骨折

骨骼本身疾病（骨髓炎、骨肿瘤等）受轻微外力发生骨折

机制：反复轻微外力致特定部位因积累性劳损而骨折

早期诊断：MRI、核素骨显像（X 线早期常阴性）

稳定性骨折（骨折端不易发生移位）：

• 横形骨折
• 青枝骨折
• 嵌插骨折
• 裂缝骨折
• 压缩骨折（如椎体和跟骨）

记忆口诀：横青插裂压

不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折

完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断

定义：骨折端与外界相通

处理原则：应将开放转为闭合

• 最佳时机：伤后 6-8 小时内清创，可一期愈合
• 延长时间：24 小时内在有效抗生素时也可清创

• 洗：皮肤用毛刷清洗
• 切：
  • 密质骨：凿除或咬除
  • 松质骨：刮除
  • 创缘皮肤：切除 1-2mm
  • 污染和失去活力的组织：切除
• 保：尽量保留骨外膜
• 修：保留并修复神经/血管/肌腱/关节韧带/关节囊

• 粉碎性骨折：应去除游离骨片
• 有联系骨片：应保留与组织尚有联系的骨片

以下骨折可不出现特有体征：

• 不完全骨折
• 嵌插骨折
• 脊柱骨折
• 耻骨和坐骨骨折

记忆技巧：横青插裂压（去掉横）+ 骨盆

1. 局部无异常活动
2. 局部无压痛及纵向叩击痛
3. X 线见骨折处有连续性梭形骨痂（骨折线模糊）

（1）血肿炎症机化期（2 周）

→ 纤维性骨痂形成（ttsx）

（2）原始骨痂形成期（3-6 月）

→ 骨性骨痂形成

• 膜内成骨（内外骨痂）更早更快，主要是骨外膜
• 软骨内成骨（连接骨痂：环状及腔内骨痂）
• 彼此相连成桥梁骨痂/编织骨/骨性骨痂

当骨痂达到足以抵抗肌肉收缩及剪力和旋转力时，骨折达到临床愈合

（3）骨痂改造塑形期（1-2 年）

→ 板层骨形成

• 应力轴线上：成骨细胞形成板层骨
• 应力轴线外：破骨细胞清除多余骨痂

全身因素：年龄、健康状况等

局部因素：

• 骨折类型：螺旋形、斜形骨折愈合较快（断面接触面大）；横形骨折愈合较慢（横着走）
• 治疗方法不当：
  • 反复多次手法复位
  • 切开复位不当致骨膜和软组织损伤
  • 清创时过多去除碎骨片致骨质缺损
  • 持续骨牵引过重致骨折端分离
  • 骨折固定不牢固干扰骨痂生长
  • 过早或不恰当的功能锻炼

（1）休克

• 常见骨折：骨盆骨折、股骨干骨折、髋关节中心脱位
• 机制：出血量较大致吸收热（低热）
• 处理顺序：补液 → 处理组织损伤 → 处理骨折

（2）脂肪栓塞

• 常见骨折：成人股骨骨折、骨盆骨折
• 栓塞部位：主要栓塞肺动脉

（3）骨筋膜隔室综合征

（类似腹腔间隔室综合征）

• 好发部位：前臂掌侧（伸直型肱骨髁上骨折、前臂双骨折等）、小腿背侧（胫骨中上 1/3 骨折等）
• 临床表现：高度肿胀、5P 综合征（疼痛或转为无痛）、动脉搏动减弱消失
• 紧急处理：立即切开骨筋膜室减压（预防缺血性肌挛缩）

（1）主要与长期卧床有关

• 关节僵硬
• 下肢深静脉血栓形成（可致肺栓塞）
• 坠积性肺炎
• 压疮

（2）感染

可致化脓性骨髓炎

（3）创伤性骨化/骨化性肌炎

• 常见于：关节外骨折，如肘关节肱骨髁上骨折

（4）创伤性关节炎

• 常见于：关节内骨折
• 常见部位：肱骨头、肱骨髁、尺骨鹰嘴、桡骨头、Barton 骨折、髋臼、髌骨、胫骨平台、踝部

（5）急性骨萎缩

• 常见于：手、足骨折
• 机制：交感神经性骨营养不良
• 表现：疼痛（与损伤程度不一致）、血管舒缩紊乱、骨质疏松
• （骨折后因疼痛致交感神经紊乱 - 十指连心）

（6）缺血性骨坏死

• 常见于：股骨颈骨折（头下型最重）、舟月骨骨折（月骨缺）

（7）Volkmann 缺血性肌挛缩（最严重）

• 原因：骨筋膜室综合征外固定过紧等处理不当
• 表现：五指爪形手/足、坏疽、急性肾衰

对位要求：

• 长骨干横形骨折：骨折端对位 ≥ 1/3
• 干骺端骨折：对位 ≥ 3/4

缩短移位：

• 成人下肢 ≤ 1cm
• 儿童下肢 ≤ 2cm

记忆口诀：1234、成人矮了不接受

一般先手法复位

切开复位指征：

• 手法复位未达功能复位
• 关节内骨折、前臂和小腿双骨折未达解剖复位
• 骨折断端间有肌肉等软组织嵌入
• 并发主要血管、神经、韧带损伤，脊髓损伤
• 关节内骨折
• 不稳定骨折
• 多处骨折
• 陈旧骨折不愈合
• 老年人四肢骨折需尽早离床活动
• 开放性骨折

切开复位优点：更易达解剖复位，提前下床活动、方便护理（减少关节僵硬和肌肉萎缩等）

外固定：牵引（也可复位）—— 皮肤、骨（儿童禁止）、枕颌带等

内固定：切开复位后使用钢板、螺钉、髓内钉等

在不影响固定的情况下尽早功能锻炼