一、营养状态评估
❓ 营养状态评估指标
客观指标：
- 体重变化：3个月内体重下降＞10%或6个月下降＞15%
- 体质指数（BMI）：＜18.5为营养不良
- 上臂肌围：男性＜24cm、女性＜23cm
- 三头肌皮褶厚度：男性＜8mm、女性＜12mm
- 血清白蛋白：＜35g/L提示营养不良
- 淋巴细胞计数：＜1.5×10⁹/L提示免疫功能低下
主观全面评定（SGA）：
- 体重下降：无明显、轻度、中度、重度
- 饮食摄入：正常、减少、明显减少
- 胃肠道症状：无、轻度、中度、重度
- 活动能力：正常、下降、卧床
二、营养需要量
❓ 手术患者营养需要量
📌 基础能量消耗（BEE）计算：
Harris-Benedict公式：男性BEE=66.5+13.7×体重+5.0×身高-6.8×年龄；女性BEE=655.1+9.6×体重+1.7×身高-4.7×年龄
Harris-Benedict公式：男性BEE=66.5+13.7×体重+5.0×身高-6.8×年龄；女性BEE=655.1+9.6×体重+1.7×身高-4.7×年龄
能量需要量：
- 正常情况：BEE×活动系数×应激系数
- 中度应激：BEE×1.3-1.5
- 重度应激：BEE×1.5-2.0
蛋白质需要量：
- 正常成人：0.8-1.0g/(kg·d)
- 术后患者：1.2-2.0g/(kg·d)
- 严重应激：2.0-3.0g/(kg·d)
三、营养支持途径
❓ 肠内营养（EN）与肠外营养（PN）
| 项目 | 肠内营养 | 肠外营养 |
|---|---|---|
| 原则 | 肠道有功能时首选 | 肠道功能障碍时使用 |
| 优点 | 符合生理、保护黏膜屏障、价廉 | 能量准确、补充充分 |
| 缺点 | 并发症（误吸、腹泻）、耐受量有限 | 并发症多、价格贵、需专门设备 |
| 并发症 | 误吸、腹胀、腹泻、便秘 | 静脉炎、感染、代谢紊乱、肝功能损害 |
💡 肠内营养适应症：意识清楚、有消化吸收功能者应首选肠内营养
四、营养支持指征
❓ 何时需要营养支持？
肠内营养指征：
- 不能经口进食＞5-7天
- 经口进食摄入不足需要量的50-60%
- 严重创伤、大手术后、重症胰腺炎
肠外营养指征：
- 胃肠道功能障碍：肠梗阻、短肠综合征、高位瘘
- 重症胰腺炎、严重感染、大面积烧伤
- 严重营养不良、大手术后围术期
- 肿瘤患者放化疗期间严重反应