🦠 一、无菌术
灭菌是指杀灭芽孢的过程（比消毒级别更高）
1. 灭菌方法（必考点）
① 高压蒸汽灭菌（最常用）
- • 适合大多数物品
- • 有效期 2 周
② 化学气体灭菌
不耐高温物品：仪器、导管、内镜
- • 环氧乙烷
- • 过氧化氢低温等离子体
- • 低温甲醛蒸汽
③ 煮沸灭菌
持续煮沸 1 小时
适用于：耐高温物品如金属器械、玻璃、橡胶
④ 化学药液浸泡
戊二醛等化学药液浸泡 10 小时
适用于：锐利器械、内镜
⑤ 干热/火烧灭菌
适用于：玻璃、粉剂、油剂
⑥ 电离辐射灭菌
γ 射线
适用于：一次性医疗用品、植入物
2. 手术区准备
- • 一般区域：由中心向四周消毒
- • 感染区/肛门区：由外周开始向中心消毒
- • 肩部以下、腰部以上的身前区（至腋中线）
- • 双侧手臂
- • 手术台面以上
- • 手套破损或接触到有菌地方 → 重新洗手+消毒+更换手套
3. 手术室特殊处理
| 情况 | 处理方法 |
|---|---|
| 铜绿假单胞菌、气性坏疽 | 40%甲醛+高锰酸钾熏蒸 |
| 铜绿假单胞菌、乙肝、开放性结核 |
器械在 2000mg/L有效氯中浸泡1小时
+ 高压蒸汽灭菌 |
🫀 二、急性肝衰竭
- 肝性脑病
- • 扑翼样震颤
- • 肝臭
- 肝浊音界进行性缩小
- 凝血酶原活动度 PTA ≤ 40%
- 胆酶分离（胆红素↑、酶↓）
🩹 三、创伤
- • 闭合伤：皮肤保持完整
- • 开放伤：
- • 贯通伤（有入口和出口）
- • 盲管伤（只有入口，无出口）
1. 止血带使用（重要）
适合加压包扎无法止血的四肢大出血
- • 禁用细绳、电线
- • 每隔 1 小时放松 1-2 分钟
- • 使用不超过 4 小时
2. 开放伤清创
- • 伤后 6-8 小时内
- • 头面部 12 小时内
- • 头皮 24 小时内
- • 超过时间窗
- • 火器伤
- • 渗液多/污染重/感染几率大
3. 创伤急救优先顺序
- 1. 心跳呼吸骤停
- 2. 窒息
- 3. 张力性气胸
- 4. 休克
🫀 四、移植
- • 组织移植：角膜、皮肤、皮肌瓣
- • 器官移植：肾、肝、心、肺等
- • 受者血液中已有供者特异性 HLA 抗体
（HLA = 白细胞抗原） - • 或供者与受者ABO 血型不符
（ABO = 红细胞抗原）
"我准备好了" → 受者体内已有预存抗体
肾移植（慢性排斥反应是最大障碍）
- • 排斥反应发生率最高
- • 易并发严重感染
- • 易发生 GVHD（移植物抗宿主病）
🔬 五、微创手术
- • 高碳酸血症
- • 皮下气肿
- • 气栓
- • 心血管功能影响
🎗️ 六、肿瘤
1. 肿瘤三级预防
| 级别 | 名称 | 内容 |
|---|---|---|
| 一级预防 | 对因预防 |
防止癌症发生
戒烟、疫苗等 |
| 二级预防 | 三早预防 |
早发现、早诊断、早治疗
高危人群定期筛查 |
| 三级预防 | 姑息预防 |
姑息、对症治疗
提高生活质量 |
2. 癌痛止痛（WHO三阶梯）
- 第一阶梯：非阿片类（如阿司匹林）
- 第二阶梯：弱阿片类（如可待因）
- 第三阶梯：强阿片类（如吗啡）
- 第四阶梯：药物以外的治疗
- • 从小剂量开始
- • 视止痛效果逐渐增量
- • 定期给药（而非按需给药）
- • 给药途径：口服 → 直肠 → 注射
3. 抗肿瘤药物分类
| 类别 | 代表药物 |
|---|---|
| 细胞毒素类 | 环磷酰胺 |
| 抗代谢类 | 氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷 |
| 抗生素类 | 放线菌素、丝裂霉素、阿霉素、博来霉素 |
| 生物碱类 | 长春碱、紫杉醇 |
| 激素类 | 泼尼松、三苯氧胺/他莫昔芬 |
| 靶向药 | 伊马替尼、赫赛汀、美罗华 |
4. 常见体表肿瘤与囊肿
- • 低度恶性
- • 多见于老年人头面部
- • 浸润性生长、生长缓慢
- • 很少转移
- • 伴黑色素增多者破溃后呈鼠咬状
对放疗敏感，手术切除效果好
- • 高度恶性
- • 不对称、不规则、不均匀、>6mm
- • 痣细胞位于基底细胞层
- • 易恶变
手掌/足底/腰带区痣出现以下情况需警惕：
- • 出血
- • 破溃
- • 色素加深
- • 变大
- • 瘙痒
- • 疼痛
- • 质软
- • 分叶状
- • 切面呈黄色
- • 好发于头面和背部
- • 表面有小黑点（囊肿开口）
- • 囊内有豆渣物（皮脂）
- • 单胚层囊性畸胎瘤
- • 好发于眉梢和颅骨骨缝
- • 哑铃状
📝 七、真题演练
- • 好发于头面和背部
- • 表面有小黑点（囊肿开口）
- • 基底活动、无压痛
- • 可有红肿史（感染）
- • 受者体内已有预存抗体
- • 由HLA抗体或ABO血型不符引起
- • 发生极快（数分钟至数小时）
⭐ 本章重点总结
- ✅ 高压蒸汽灭菌：最常用，有效期2周
- ✅ 化学气体灭菌：仪器、导管、内镜（胰岛内分泌）
- ✅ 手术区消毒：包括切口周围15cm，由中心向四周
- ✅ 止血带：每隔1小时放松1-2分钟，使用不超过4小时
- ✅ 清创一期缝合：6-8小时内（头面12h、头皮24h）
- ✅ 急性肝衰竭：我国最主要原因是乙肝
- ✅ 超急性排斥：预存抗体、ABO血型不符
- ✅ 癌痛三阶梯：非阿片→弱阿片→强阿片→其他
- ✅ 基底细胞癌：低度恶性、很少转移、鼠咬状
- ✅ 黑色素瘤：高度恶性、不对称不规则不均匀>6mm
- ✅ 交界痣：易恶变，警惕手掌足底腰带区痣变化