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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
所有品牌名称已被通用化处理。
📖 一、概述
❓ 什么是休克的本质？
有效循环血量下降 → 组织灌注不足 → 氧供给不足和氧需求增加（本质）、 炎症介质释放（特征）
🎯 治疗最关键/首选：一般补充血容量
💡 补液方案
- 首选：平衡盐等晶体液
- 可联合：人工胶体液（如羟乙基淀粉）
- 必要时：输血
🔄 二、微循环变化（考点占20%）
1. 收缩期/代偿期/休克早期/轻度休克
🎯 特点："只出不进"
保证心脑重要脏器有效灌注（代偿机制）
2. 扩张期/抑制期
🎯 特点："只进不出"
微循环舒张，血液淤滞
3. 衰竭期：可有 DIC
⚠️ DIC 诊断标准
📊 血小板 < 80×10⁹/L
📊 凝血酶原时间延长 > 3s
📊 纤维蛋白原 < 1.5g/L
📊 3P 试验阳性
📊 血涂片破碎红细胞 > 2%
💭 记忆口诀
"红细胞2的很被撞烂了、1.5×2=3、8"
- 红细胞2% → 破碎红细胞 > 2%
- 1.5 → 纤维蛋白原 < 1.5
- ×2=3 → PT延长 > 3s
- 8 → 血小板 < 80
⚕️ DIC 早期/高凝期治疗
肝素抗凝（早期高凝状态）
📊 三、休克分度（必考点）
| 指标 | 轻度（代偿期） | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| 失血量 | < 20% (< 800ml) |
20-40% | > 40% (> 1600ml) |
| 脉搏 | < 100次/分 | 100-120次/分 | 速而弱 (>120，摸不清) |
| 收缩压 |
正常或稍↑ 舒张压↑，脉压↓ |
90-70mmHg 脉压↓ |
< 70mmHg 脉压↓ |
| 神志 |
尚清楚 表情淡漠 |
尚清楚 |
意识模糊 昏迷 |
💡 代偿期血压特点
收缩压正常或稍升高、舒张压升高、脉压下降
原理：心率↑、微动脉收缩 → 外周阻力↑ → 舒张压显著↑、收缩压轻度↑
❓ 为什么脉压会下降？
休克时心输出量减少，收缩压升高幅度小于舒张压升高幅度， 导致脉压差变小。这是休克早期的重要体征。
📈 四、休克监测指标
1. 休克指数 = 脉率/收缩压
- • 0.5：无休克
- • >1-1.5：休克
- • >2：严重休克
2. 尿量监测
✅ 尿量达 30ml/h：微循环已改善、液体已补足
⚠️ 尿量 < 25ml/h 且尿比重增加：
血容量不足致肾血管收缩（肾前性肾衰）
🔴 血压正常但尿量仍少且尿比重低：
肾性肾衰（已发生肾损伤）
3. 其他重要监测指标
- 胃肠道内pH：发现隐匿性休克
- 乳酸、碱剩余：评估缺氧、酸中毒、无氧代谢程度、预后
- 肺小动脉楔压 PAWP/PCWP：反映肺静脉、左心房、左心室功能状态
4. 中心静脉压 CVP（5-10cmH₂O）
代表右心房、胸腔大静脉压力
| CVP | BP | 处理 |
|---|---|---|
| ↓ | ↓ (<90) | 血容量严重不足：充分补液 |
| ↓ | 正常 | 血容量不足：适当补液 |
| ↑ | 正常 | 容量血管过度收缩：扩血管 |
| ↑ | ↓ | 心功能不全或血容量相对过多：强心、扩管、纠酸 |
| 正常 | ↓ | 补液试验：若 BP↑→血容量不足；若 CVP↑→心功能不全 |
🦠 五、感染性休克（重要考点）
❓ 常见病因
- • 继发性腹膜炎（腹腔空腔脏器穿孔损伤等）
- • AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）
- • 绞窄性肠梗阻
- • 泌尿系感染
- • 重症胰腺炎
❓ 冷休克 vs 暖休克
🔴 冷休克（多见）
- • G⁻杆菌（内毒素）为主
- • 低动力型（低排高阻型）
- • 心排血量↓、外周血管收缩
- • 神志异常、皮肤苍白发绀湿冷
- • 毛细血管充盈时间延长
- • 脉搏细速、脉压 < 30mmHg
- • 尿量 < 25ml/h
🟡 暖休克（少见）
仅见于一部分 G⁺菌 的早期，与冷休克相反（暖洋洋）
❓ 全身炎症反应综合征 SIRS 诊断标准
具备以下两项或以上即可诊断：
① 体温 > 38℃ 或 < 36℃
② 心率 > 90 次/分
③ 呼吸急促 > 20 次/分 或过度通气
PaCO₂ < 4.3kPa（32mmHg）
PaCO₂ < 4.3kPa（32mmHg）
④ 白细胞 > 12×10⁹/L 或 < 4×10⁹/L
或未成熟白细胞 > 10%
或未成熟白细胞 > 10%
❓ 感染性休克治疗原则
🎯 补充血容量 + 治疗感染灶（双管齐下）
- • 常需外科引流（去除感染源）
- • 在有效抗生素前提下早期大剂量短时间用糖皮质激素
- • 纠正酸中毒
- • 心血管活性药：
- • 多巴胺、多巴酚丁胺
- • 去甲肾上腺素
- • 山莨菪碱（654-2）
📝 六、真题演练
2022N58 A型题
题目：休克代偿期的临床表现为
A. 血压正常或稍高，心率、脉压正常
B. 血压正常或稍低，心率、脉压正常
C. 血压正常或稍高，心率快，脉压缩小 ✅
D. 血压正常或稍低，心率快，脉压增加
💡 答案：C
休克代偿期：收缩压正常或稍高、舒张压升高（外周阻力增加）、
脉压减小、心率加快
2023N59 A型题
题目：男性，24岁。撞伤右季肋部1小时急诊就诊。
初步诊断为失血性休克，肝破裂。在等待血型鉴定和交叉配血期间，首选的输注液体是
A. 5%葡萄糖液
B. 5%葡萄糖氯化钠溶液
C. 平衡盐溶液 ✅
D. 10%葡萄糖液
💡 答案：C
休克补液首选平衡盐溶液，可联合人工胶体液。
葡萄糖液进入体内后被代谢为水和CO₂，不能有效扩充血容量。
⭐ 本章重点总结
- ✅ 休克本质：有效循环血量↓ → 组织灌注不足 → 氧供给不足
- ✅ 微循环三期：收缩期（只出不进）→ 扩张期（只进不出）→ 衰竭期（DIC）
- ✅ 休克分度：轻度（<20%）、中度（20-40%）、重度（>40%）
- ✅ CVP与BP关系指导补液（核心考点）
- ✅ 感染性休克：冷休克（G⁻，多见） vs 暖休克（G⁺，少见）
- ✅ 尿量≥30ml/h提示液体补足、微循环改善