泌尿外科感染和肿瘤

发病特点：多继发于肺结核，青壮年男性多见

病变特点：病变多累及单侧肾脏

典型表现：慢性膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）

血尿特点：血尿常在膀胱刺激症后出现（病变在肾，表现却在膀胱）

IVU/IVP（静脉尿路造影）特征：

• 虫蚀样空洞（早期改变）

• 肾盏肾盂变形

• 肾自截（肾脏功能完全丧失，钙化）

B超：首选筛查方法

CT：显示病变范围和程度更清晰

肾盏无或很少破坏：单纯抗结核治疗6-9个月

以下情况需手术治疗：

• 抗结核治疗6-9个月无效

• 肾盏破坏严重

• 肾无功能（肾自截）

手术方案：

• 术前抗结核治疗＞2周

• 患肾切除 + 术后抗结核治疗3-6个月

特殊情况处理：

• 伴尿道狭窄：输尿管皮肤造口术

• 伴膀胱挛缩且无尿道狭窄：乙状结肠膀胱扩大术

病理类型：透明细胞癌最常见

典型症状（三联征）：

• 血尿（无痛性全程肉眼血尿）

• 腰痛

• 腹部肿块

特殊体征：同侧精索静脉曲张且平卧不消失

原因：肾静脉或下腔静脉癌栓形成

首选影像学：B超

最佳检查：增强CT和CTU

金标准：穿刺活检

其他检查：

• MRI（对CT造影剂过敏者）

• 静脉尿路造影（IVU/IVP）- 了解分肾功能

手术治疗（首选）：

• 肾部分切除术（保留肾单位手术）

• 根治性肾切除术

手术范围：肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、区域淋巴结

其他治疗：

• 靶向治疗（晚期或转移性肾癌）

• 免疫治疗

• 放化疗（效果较差）

病理类型：移行细胞癌最常见

典型表现：

• 无痛性全程肉眼血尿

• 条状血块（与膀胱癌的凝血块不同）

特殊体征：膀胱镜下可见输尿管口喷血

首选影像学：B超

最佳检查：增强CT和CTU

金标准：输尿管镜活检

其他检查：

• 膀胱镜检查（观察输尿管口喷血）

• 静脉尿路造影（IVU/IVP）- 显示充盈缺损

• 尿脱落细胞学检查

根治性手术（标准治疗）：

• 根治性切除肾 + 全长输尿管 + 输尿管开口部的膀胱壁

原因：移行细胞癌具有多中心性特点

其他治疗：

• 表浅性肿瘤可行内镜下切除

• 术后定期膀胱镜复查（易并发膀胱癌）

病理类型：移行细胞癌最常见

典型表现：

• 无痛性全程肉眼血尿（最常见）

• 凝血块（与上尿路癌的条状血块不同）

膀胱刺激症：无或晚期出现

原因：肿瘤坏死或并发感染

非肌层浸润性膀胱癌：

• Tis：原位癌（非浸润癌，没有突破基底膜，也没有突出粘膜表面）

• Ta：非浸润乳头状癌（属于原位癌）

• T1：侵犯固有层或粘膜下层

肌层浸润性膀胱癌：

• T2：侵犯肌层

• T3：侵犯膀胱周围脂肪

• T4：侵犯邻近器官

非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）：

• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）

• 术后膀胱内灌注治疗

• 卡介苗（BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂

肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）：

• 根治性膀胱切除 + 尿流改道

• 非移行细胞癌以化疗为主 + 姑息性手术

病理类型：腺癌最常见

好发部位：外周带（注意：与前列腺增生无关，前列腺增生好发于移行带）

首选检查：直肠指检触及硬结

肿瘤标志物：

• PSA（前列腺特异性抗原）

• 酸性磷酸酶（"摸前列腺好酸爽"）

骨转移特点：成骨性骨转移

实验室检查：酸性磷酸酶和碱性磷酸酶均↑

首选检查：直肠指检

肿瘤标志物：血清PSA水平

金标准：穿刺活检

影像学检查：

• MRI（最佳，特别是前列腺癌）

• B超

• 怀疑骨转移：首选ECT（经椎旁静脉系统转移）

癌局限在前列腺：

• 根治性前列腺切除术

癌突破前列腺：

• 抗雄激素药物治疗

• 去势治疗（切双侧睾丸或药物抑制睾酮）

内分泌治疗原理：

前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，去除雄激素可抑制肿瘤生长

首选：B超

肾癌、上尿路癌：增强CT和CTU

膀胱癌、前列腺癌：MRI

怀疑前列腺癌骨转移：首选ECT（经椎旁静脉系统）

静脉肾盂/尿路造影（IVP/IVU）

作用：了解分肾功能

其他分肾功能检查：

• 放射性核素肾显像/肾图

• CT尿路造影（CTU）

定义：排尿全程均有血尿

常见疾病：

① 上尿路（肾和输尿管）病变

② 泌外恶性肿瘤：无痛肉眼全程血尿（多数膀胱癌、上尿路癌、肾癌等）

注意：少数肾结核也可为全程肉眼血尿

定义：排尿开始时出现血尿，后段尿液清晰

常见疾病：前尿道损伤

定义：排尿终末时出现血尿

常见疾病：

① 肾和膀胱结核：膀胱刺激症（血尿常在膀胱刺激症后出现）

② 膀胱炎：膀胱刺激症

③ 膀胱结石：膀胱刺激症，排尿突然中断、改变体位又排尿

④ 膀胱癌：无膀胱刺激症或晚期出现