泌尿外科梗阻和外伤 - 西综外科学知识卡片

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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。所有品牌名称已被通用化处理。

一、前列腺增生

❓ 前列腺增生的发病因素是什么？

必备因素：老龄 + 有功能的睾丸

好发部位：移行带（注意：与前列腺癌无关 ——前列腺癌好发于外周带）

记忆口诀："曾毅爱粥" —— 曾（增生）毅（移行带）爱（癌）粥（周边/外周带）

❓ 前列腺增生的临床表现有哪些？

最早症状：尿频（夜尿增多更明显）

最典型症状：进行性排尿困难

加重因素：劳累、饮酒、受凉等

首选检查：直肠指检（中间沟变浅或消失）

影像学首选：B超

❓ 前列腺增生的治疗方法有哪些？

观察随访：轻度症状

药物治疗：

• α-R阻断剂：如特拉唑嗪

• 5α还原酶抑制剂：如非那雄胺

禁忌药物：禁用CCB（钙通道阻滞剂）

手术治疗：

• 经尿道前列腺切除术（TURP）

• 经尿道前列腺切开术（TUIP）

• 经尿道前列腺剜除术（EEP）- 适用于前列腺体积80ml以上

并发症处理：并发急性尿潴留→导尿

📝 真题考点

前列腺增生的手术指征不包括：

❌ 血清PSA轻度升高

✅ 反复尿潴留

✅ 反复泌尿系感染

✅ 继发膀胱结石

❓ 前列腺增生的并发症有哪些？

尿潴留：急性尿潴留

尿失禁：急迫性尿失禁、充溢性尿失禁

膀胱结石：长期排尿困难形成

肾后性肾功能不全：严重梗阻导致

无痛性血尿：前列腺表面血管破裂

腹外疝：长期腹压增加

痔疮：长期腹压增加

📊 重要鉴别： 前列腺增生 vs 前列腺癌好发部位增生：移行带癌：外周带两者发病机制和部位完全不同

二、泌尿系结石

❓ 泌尿系结石的成分及特点是什么？

草酸钙结石（最常见）：

• 特点：硬、糙、桑葚样、棕褐色

• X线：高密度（显影）

磷酸钙结石：

• 特点：易碎、糙、鹿角样、灰白色等

• 记忆："鹿角易掰碎"

• 治疗：酸化尿液 + 抗感染（"灵感"）

• X线：高密度（显影）

尿酸盐结石：

• 特点：硬、光滑、颗粒状、红色

• X线：不显影（"尿光了不显影"）

胱氨酸结石：

• 特点：硬、光滑、蜡样、黄色

• X线：不显影

❓ 尿路结石与胆系结石如何鉴别？

特点	尿路结石	胆系结石
地区分布	南方地区多见	西北地区多见
钙代谢	与钙代谢异常有关	与钙代谢异常无关
主要成分	草酸钙、磷酸钙	胆固醇等
X线显影	草酸钙、磷酸钙：多显影尿酸盐、胱氨酸：不显影	纯胆固醇：常不显影混合性：常显影胆色素：部分显影
治疗原则	碎石、取石或其他	胆囊结石切胆囊胆管结石取石或其他

❓ 泌尿系结石的检查和表现是什么？

首选检查：B超→CT

临床表现：

（1）疼痛：

• 肾结石：肾区、肋脊角疼痛

• 输尿管结石：绞痛（典型症状）

• 膀胱结石：排尿突然中断 + 改变体位又排尿、膀胱刺激症

（2）血尿：血尿与病变程度不一定相关

（3）并发症：梗阻（尿潴留、肾功能不全）、感染、癌变（最严重）

❓ 泌尿系结石的治疗原则是什么？

（1）若肾功能极差：先造瘘

（2）多发结石（害怕输尿管结石）：

• 双侧肾结石：先处理容易取出的一侧

• 双侧输尿管结石：双侧输尿管镜碎石取石，否则先处理梗阻严重的一侧

• 一侧肾结石、一侧输尿管结石：先处理输尿管结石

（3）结石＜0.6cm：药物 + 饮水

（4）结石0.6-2cm（"饿/2死我了"）：

结石位置	治疗方法
肾结石	体外冲击波碎石（ESWL）
输尿管上段结石	体外冲击波碎石（ESWL）
输尿管中下段结石	输尿管镜碎石取石（URL）（受肠道气体干扰不易定位）

（5）结石＞2cm：

• 经皮肾镜碎石取石（PCNL）

• 腹腔镜输尿管切开取石（LUL）

注意：肾盂结石合并肾盂输尿管连接处梗阻做肾盂切开取石

（6）膀胱结石（尤其＜2cm）：膀胱镜碎石取石

（7）尿道结石：尽量不作尿道切开取石

• 后尿道：将结石推入膀胱按膀胱结石处理

• 前尿道：石蜡润滑挤出尿道口

💡 记忆口诀：

• "前骑球、后骨膜"：前尿道损伤多为骑跨伤，后尿道损伤多为骨盆骨折

• "鹿角易掰碎"：磷酸钙结石呈鹿角样，易碎

• "饿/2死我了"：0.6-2cm结石的治疗选择

📝 真题考点

男性急性尿潴留常见原因：

✅ 尿路结石

✅ 尿路狭窄

✅ 前列腺炎

✅ 良性前列腺增生

三、泌尿系外伤

（一）尿道外伤

❓ 尿道外伤的前尿道和后尿道如何鉴别？

记忆口诀："前骑球、后骨膜"

特点	前尿道	后尿道
解剖分界	尿生殖膈以下	尿生殖膈以上
主要原因	会阴部骑跨伤	骨盆骨折
多损伤部位	尿道球部	尿道膜部
尿外渗、血肿	会阴、阴囊、阴茎、下腹壁	膀胱周围、耻骨后间隙
其他表现	直肠指检肿痛	直肠指检前列腺尖端浮动感

❓ 尿道外伤的诊断和治疗是什么？

诊断金标准：逆行尿道造影

男性尿道外伤最多见

治疗原则：

• 试插导尿管（轻柔）

• 耻骨上膀胱造瘘

• 尿道会师术

• 尿道吻合术（完全断裂）

📝 真题考点

尿道膜部损伤后血肿最常见的部位是：

✅ 尿生殖膈以上

❌ 会阴部

❌ 阴囊部

❌ 下腹壁

（二）膀胱外伤

❓ 膀胱外伤的腹膜外型和腹膜内型如何鉴别？

记忆口诀："ttsx"（突然中断体位改变）

特点	腹膜外型	腹膜内型
破裂部位	前壁	后壁、顶部
尿外渗、血肿	膀胱周围、耻骨后间隙	腹腔
其他表现	下腹疼痛、压痛、肌紧张直肠指检肿痛	全腹腹膜刺激征可有移动性浊音
手术方式	下腹正中切口	剖腹探查

（三）肾外伤

❓ 肾外伤的临床表现是什么？

典型表现：腰腹部疼痛 + 血尿

注意：血尿与病变程度不一定相关

影像学首选：CT

❓ 肾外伤的分型和表现是什么？

肾挫伤（最轻）：

• 肾实质轻微损伤

• 可有镜下血尿或轻度肉眼血尿

肾裂伤：

• 肾实质深度裂伤

• 全层裂伤特点：腰腹部肿块（区别于挫伤）、大量全程肉眼血尿

• 可有腹膜刺激征、休克

肾蒂损伤（最重）：

• 迅速出现休克

• 肾功能丧失

❓ 肾外伤的治疗原则是什么？

大出血、休克：手术探查同时抗休克

其他情况：

• 绝对卧床休息

• 密切监测生命体征

• 补液、输血、止血

• 抗感染治疗

📝 真题考点

肾挫伤后临床上可表现为：

✅ 肉眼血尿或镜下血尿

✅ 无血尿

❌ 腰部肿块（全层裂伤才有）

✅ 会阴部放射痛

四、专题串联：尿失禁

❓ 什么是真性尿失禁（持续性尿失禁）？

定义：完全失去控制排尿的能力，任何时间、体位下尿液均会持续不自主从尿道口流出

常见原因：外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌损伤

❓ 什么是充溢性尿失禁（假性尿失禁）？

定义：尿液不连续从尿道口不自主流出、呈滴沥样、夜间多见

常见原因：前列腺增生、肿瘤、尿道狭窄等下尿路慢性梗阻或神经系统疾病导致膀胱逼尿肌收缩无力，患者每次排尿时尿液都难以排尽、膀胱内残余尿逐渐增多、膀胱过度充盈导致膀胱内压超过尿道阻力

❓ 什么是急迫性尿失禁？

定义：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿

常见原因：膀胱炎、神经源性膀胱、重度膀胱出口梗阻引起的膀胱不稳定收缩

❓ 什么是压力性尿失禁？

定义：平常控制排尿能力正常，但咳嗽、起立等腹内压增加时少量尿液不自主从尿道口流出

常见原因：多产妇、绝经后引起的阴道前壁支撑力下降和盆腔组织功能障碍或前列腺手术后引起的尿道外括约肌损伤

📝 真题考点

老年男性进行性排尿异常，常因尿液不自觉流出而湿内裤，直肠指诊前列腺增大，中间沟变浅。

诊断：充溢性尿失禁

原因：良性前列腺增生

类型	特点	常见原因
真性尿失禁	持续不自主流出	括约肌损伤
充溢性尿失禁	滴沥样，夜间多见	前列腺增生等梗阻
急迫性尿失禁	尿急后失控	膀胱炎、不稳定膀胱
压力性尿失禁	腹压增加时漏尿	经产妇、前列腺术后

本章小结

🎯 核心考点

✓ 前列腺增生的临床表现与治疗
✓ 泌尿系结石的成分与特点
✓ 尿路结石vs胆系结石鉴别
✓ 不同大小结石的治疗方案
✓ 前尿道vs后尿道外伤鉴别
✓ 肾外伤的分型与表现
✓ 四种尿失禁的鉴别

⚠️ 易混淆点

• 前列腺增生 vs 前列腺癌好发部位
• 不同成分结石的X线表现
• 不同部位结石的治疗选择
• 前尿道 vs 后尿道外伤
• 腹膜外型 vs 腹膜内型膀胱破裂
• 四种尿失禁的鉴别