创伤与烧伤
Trauma and Burns — 烧伤面积计算、深度判断和补液公式是执业医师考试必考内容
🔥 烧伤面积计算（必考）
一、中国九分法（成人）
| 部位 | 面积（%） | 记忆口诀 |
|---|---|---|
| 头颈部：9% = 发部3 + 面部3 + 颈部3 | ||
| 双上肢：18% = 双手5 + 双前臂6 + 双上臂7 | ||
| 躯干：27% = 躯干前13 + 躯干后13 + 会阴1 | ||
| 双下肢：46% = 双臀5 + 双大腿21 + 双小腿13 + 双足7 | ||
📌 九分法记忆口诀
"3、3、3"（头面颈）
"5、6、7"（双手、双前臂、双上臂）
"13、13、1"（躯干前、后、会阴）
"5、21、13、7"（双臀、双大腿、双小腿、双足）
二、小儿烧伤面积计算
小儿头大下肢小，需调整：
- • 头颈部：9% + (12 - 年龄)%
- • 双下肢：46% - (12 - 年龄)%
- • 躯干、双上肢：与成人相同
三、手掌法
患者本人五指并拢的手掌面积约占体表面积的1%
适用于小面积烧伤的估算或作为九分法的补充
⚠️ 考试注意
- • 烧伤面积计算不包括Ⅰ°烧伤
- • 呼吸道烧伤不计入面积，但需注明
- • 总面积 + 各部位面积要分别记录
📊 烧伤深度判断（核心考点）
| 深度 | 损伤层次 | 临床表现 | 愈合 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ°烧伤 | 表皮层 | 红斑、疼痛、无水疱 | 3-7天，无瘢痕 |
| 浅Ⅱ°烧伤 | 表皮+真皮乳头层 | 大水疱、剧痛、基底红润 | 1-2周，无瘢痕 |
| 深Ⅱ°烧伤 | 真皮深层 | 小水疱/无水疱、痛觉迟钝、基底苍白 | 3-4周，有瘢痕 |
| Ⅲ°烧伤 | 全层皮肤→皮下 | 焦痂、无痛、皮革样、树枝状血管 | 需植皮 |
🔍 浅Ⅱ° vs 深Ⅱ° 鉴别
- • 水疱：浅Ⅱ°大水疱 vs 深Ⅱ°小/无水疱
- • 疼痛：浅Ⅱ°剧痛 vs 深Ⅱ°痛觉迟钝
- • 基底：浅Ⅱ°红润 vs 深Ⅱ°苍白/红白相间
- • 拔毛试验：浅Ⅱ°痛 vs 深Ⅱ°不痛
⚠️ Ⅲ°烧伤特点
- • 皮肤全层坏死，形成焦痂
- • 无痛觉（神经末梢坏死）
- • 触之如皮革，可见树枝状血管栓塞
- • 必须植皮才能愈合
🏥 烧伤严重程度分度
| 程度 | Ⅱ°面积 | Ⅲ°面积 | 特殊情况 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | <10% | - | - |
| 中度 | 11-30% | <10% | - |
| 重度 | 31-50% | 11-20% | 休克、复合伤、中重度吸入伤 |
| 特重 | >50% | >20% | 严重并发症 |
📌 重度烧伤判断标准（满足任一条件）
- • 总面积31-50% 或 Ⅲ°面积11-20%
- • 总面积<30%但伴有休克
- • 中重度吸入性损伤
- • 严重复合伤（骨折、内脏损伤等）
💉 烧伤补液公式（必考）
补液量计算公式
第一个24h补液量 = 体重(kg) × 烧伤面积(%) × 系数 + 基础需要量
系数选择：
- • 成人：1.5 ml
- • 儿童：1.8 ml
- • 婴儿：2.0 ml
基础需要量（2000ml）：
- • 5%葡萄糖溶液 2000ml
- • 儿童：60-80 ml/kg
补液分配
晶:胶比例
2:1
广泛深度烧伤可1:1
前8小时
1/2
伤后前8小时补1/2
后16小时
1/2
后16小时补1/2
补液监测指标
尿量（最可靠）
30-50ml/h
心率
<120次/分
血压
>90/60mmHg
CVP
5-10cmH₂O
📝 计算例题
题目：患者，男，60kg，Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积50%，计算第一个24h补液量。
解：
额外丢失量 = 60 × 50 × 1.5 = 4500ml
基础需要量 = 2000ml
第一个24h总量 = 4500 + 2000 = 6500ml
晶体：胶体 = 2:1 → 晶体3000ml + 胶体1500ml + 葡萄糖2000ml
前8h：总量的一半 = 3250ml
⚡ 电烧伤
电烧伤特点
- • 入口小、出口大
- • 深部组织损伤重于体表
- • 常伴肌肉坏死、骨折
- • 易并发急性肾衰（肌红蛋白尿）
治疗要点
- • 早期切开减张，防止筋膜室综合征
- • 积极补液 + 碱化尿液
- • 预防破伤风
- • 必要时截肢
⚠️ 电击伤最严重并发症
急性肾衰竭：因肌肉坏死释放肌红蛋白堵塞肾小管。预防：充分补液+利尿+碱化尿液（5%碳酸氢钠）。
🧪 化学烧伤处理原则
酸烧伤
- • 大量清水冲洗（最重要）
- • 创面干燥、痂下愈合
- • 硫酸烧伤：黑色痂
- • 硝酸烧伤：黄色痂
- • 盐酸烧伤：黄褐色痂
碱烧伤
- • 大量清水冲洗（最重要）
- • 碱能皂化脂肪，损伤更深
- • 创面湿润、难以愈合
- • 需冲洗更长时间
- • 生石灰烧伤：先除颗粒再冲洗
⚠️ 磷烧伤：磷在空气中自燃，必须将创面浸入水中或用湿布覆盖，禁用油质敷料（磷溶于油脂加速吸收）。
🎯 自测题
1
成人双上肢烧伤面积占体表面积的？
必考
九分法口诀"5、6、7"对应双手、双前臂、双上臂，合计18%。单侧上肢为9%。
2
浅Ⅱ°烧伤与深Ⅱ°烧伤最主要的鉴别点是？
浅Ⅱ°：基底红润、剧痛、水疱大；深Ⅱ°：基底苍白/红白相间、痛觉迟钝、水疱小或无。拔毛试验：浅Ⅱ°痛，深Ⅱ°不痛。
3
Ⅲ°烧伤的临床特点是？
Ⅲ°烧伤累及皮肤全层甚至皮下，神经末梢坏死故无痛觉，皮肤呈皮革样，可见树枝状栓塞血管，必须植皮才能愈合。
4
成人烧伤后第一个24h补液量计算公式中，每1%烧伤面积每公斤体重补液量为？
必考
成人补液公式：体重(kg) × 面积(%) × 1.5ml + 2000ml（基础需要量）。儿童1.8ml，婴儿2.0ml。
5
烧伤补液监测最可靠的指标是？
尿量是反映组织灌注最可靠的指标。成人目标尿量30-50ml/h，有血红蛋白尿时需达50-100ml/h。
6
5岁儿童头颈部烧伤面积应如何计算？
小儿头颈部面积 = 9% + (12-年龄)%。5岁儿童头颈部 = 9 + 7 = 16%。小儿头大下肢小，需按年龄调整。
7
电烧伤最严重的并发症是？
电烧伤因肌肉坏死释放大量肌红蛋白，可堵塞肾小管导致急性肾衰。预防：充分补液+利尿+碱化尿液（5%碳酸氢钠）。
8
化学烧伤处理最重要的是？
必考
无论酸烧伤还是碱烧伤，最紧急的处理都是大量清水冲洗。碱烧伤因皂化作用损伤更深，需冲洗更长时间。注意：生石灰烧伤需先清除颗粒再冲洗。
9
患者70kg，Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积40%，第一个24h补液量应为？
计算：额外丢失量 = 70 × 40 × 1.5 = 4200ml；基础需要量 = 2000ml；总量 = 4200 + 2000 = 6200ml。晶体:胶体 = 2:1 → 晶体2800ml + 胶体1400ml + 葡萄糖2000ml。
10
重度烧伤的诊断标准是？
重度烧伤标准：①总面积31-50%；②Ⅲ°面积11-20%；③总面积<30%但伴有休克、中重度吸入性损伤或严重复合伤。满足任一条件即为重度。