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心脏骤停与心肺脑复苏

Cardiac Arrest & CPR - 内科+外科核心知识

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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床操作请遵循最新指南和医院规定。
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考试重点：心脏骤停是内科学+外科学共同考点，约0-2题。重点掌握CAB顺序、按压参数、电除颤能量、肾上腺素使用。

一、心脏性猝死（SCD）

❓ 心脏性猝死的最常见原因是什么？

最常见原因：冠心病及其并发症

冠心病约占所有心脏性猝死的80%以上，包括急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病等。

❓ <35岁年轻人心脏骤停的常见原因？

年轻人（<35岁）心脏骤停三大原因（内2019考点）：

  1. 肥厚型梗阻性心肌病（最常见）
  2. 致心律失常性右室心肌病（ARVC）
  3. 长QT间期综合征
  4. Brugada综合征

记忆提示：年轻人心脏骤停要想到遗传性离子通道病和心肌病！

❓ 心脏骤停时最常见的心律失常类型？

室颤（VF）是心脏骤停时最常见的心律失常类型

这也是为什么早期除颤如此重要的原因——室颤是非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常（约占70%）。

二、心肺脑复苏（CPCR）基础

❓ 心肺复苏的正确顺序是什么？（2007、2019考点）

C → A → B

C
Compression
胸外按压
A
Airway
开通气道
B
Breathing
人工呼吸

重要更新：2010年后CPR顺序从A-B-C改为C-A-B，目的是尽早开始胸外按压，减少按压中断时间！

三、胸外按压（Compression）

关键参数（外2007、内2019考点）

按压部位
胸骨下1/2
剑突上4-5cm
按压幅度
5-6 cm
至少5cm，但不超过6cm
按压频率
100-120 次/分
不要过快或过慢
按压与通气比
30 : 2
30次按压 + 2次通气
💡 按压质量要求
  • "用力按"：足够深度（5-6cm）
  • "快速按"：足够频率（100-120次/分）
  • "充分回弹"：每次按压后胸廓完全回弹
  • "尽量不中断"：中断时间<10秒
❓ 特殊情况下的按压注意事项？
  • 孕妇：左侧倾斜15-30°，减轻子宫压迫下腔静脉
  • 肥胖患者：可考虑加压按压或使用机械按压装置
  • 胸廓畸形/术后：考虑开胸直接心脏按压

四、开放气道（Airway）

开放气道方法

仰头抬颏法（首选）
  • 一只手按住患者额头
  • 另一只手抬起下颏骨
  • 使头后仰约30°（成人）
⚠️ 疑似颈椎损伤时禁用
托下颌法
  • 双手托住患者下颌角
  • 向前上方抬起
  • 头部保持中立位
✅ 疑似颈椎损伤时首选
❓ 如何判断气道已开放？

观察指标：

  • 口咽部无异物阻塞
  • 胸廓有起伏
  • 能听到呼吸音
  • 感到气流呼出

五、人工呼吸（Breathing）

人工呼吸要点

💡 人工呼吸的关键参数
吹气方式
无需深吸气
正常潮气量即可
吹气持续时间
> 1秒
确保胸廓起伏

注意事项：

  • 避免过度通气（可导致胃胀气、肺气压伤）
  • 每次吹气要看到胸廓起伏
  • 吹气后要离开口鼻，让气体呼出
  • 保持按压/通气比30:2（单人施救时）
❓ 高级气道的使用？

建立高级气道后（气管插管/喉罩）：

  • 不再按压中断：持续按压（100-120次/分）
  • 通气频率：每6秒1次（10次/分）
  • 配合比例：无需严格30:2

六、电除颤/电复律

❓ 电除颤的首次能量选择？

首次除颤能量

单相波除颤仪
360 J
首次即用最大能量
双相波除颤仪
120-200 J
制造商推荐能量
（通常首次120-150J）

后续除颤：

  • 单相波：后续仍用360J
  • 双相波：可用相同或更高能量
  • 除颤后立即恢复CPR（不要检查脉搏）
❓ 电除颤vs电复律的区别？
项目 非同步电除颤 同步电复律
适应证
  • 室颤（VF）
  • 无脉搏室速（VT）
  • 房颤
  • 房扑
  • 阵发性室上速
R波触发 无需R波
（无QRS波触发）		 需R波
（QRS波触发）
能量 单相360J / 双相120-200J 从低能量开始
（如房颤100-200J）
禁忌 无绝对禁忌
  • 洋地黄中毒
  • 严重低钾血症
  • 病窦综合征（未装起搏器）
❓ 电极板放置位置？

标准位置（前-侧位）：

  • 胸骨电极：胸骨右缘第2肋间
  • 心尖电极：左腋前线第5肋间（心尖部）

替代位置（前-后位）：

  • 前位：胸骨左缘第3-4肋间
  • 后位：左肩胛下角区

七、药物治疗

❓ CPR期间的首选静脉药物？（内2025考点）

肾上腺素（Epinephrine）是CPR期间首选药物

剂量：1mg 静脉注射

给药间隔：每3-5分钟1次

给药途径：首选静脉，次选骨内（IO）

药理作用：

  • α受体效应：收缩外周血管→提高舒张压→改善冠脉灌注
  • β1受体效应：增强心肌收缩力→可能促成除颤成功

特殊剂量：

  • 可逆原因（如心包填塞）：可考虑更高剂量
  • 常规CPR：不推荐高剂量肾上腺素
❓ 其他CPR相关药物？
药物 适应证 剂量
胺碘酮
  • VF/VT难以除颤
  • 复发性VF/VT
 首剂300mg静注
后续150mg
利多卡因
  • 胺碘酮替代
  • 室性心律失常
 首剂1-1.5mg/kg
最大3mg/kg
硫酸镁
  • 尖端扭转室速
  • 低镁血症
 1-2g稀释后静注
阿托品
  • 症状性心动过缓
  • 阿托品依赖
 0.5mg静注
最大3mg

八、完整CPR流程图

BLS（基础生命支持）流程
1
判断意识
拍双肩、唤双耳："您还好吗？"
2
检查呼吸和脉搏
同时进行（≤10秒）
3
启动应急反应系统
呼叫帮助/拨打急救电话、获取AED
4
高质量CPR
C：胸外按压（100-120次/分，5-6cm深度）
A：开放气道
B：人工呼吸（30:2）
5
除颤（如AED到达）
按语音提示操作，尽快除颤
6
继续CPR直到：
高级生命支持人员接管 / 患者有反应 / 救援者疲劳

九、特殊情况下的CPR

❓ 淹溺患者的CPR？

特点：缺氧是主要问题

  • 顺序：A-B-C（先开放气道、人工呼吸，再按压）
  • 呼吸：立即开始5组人工呼吸（30:2）
  • 按压：如仍无反应，开始胸外按压
  • 注意：不要倒立控水（延误复苏）
❓ 创伤患者的CPR？
  • 颈椎保护：疑有颈椎损伤时，使用托下颌法开放气道
  • 胸外按压：如有穿透性胸伤，考虑开胸心脏按压
  • 张力性气胸：立即胸腔穿刺减压
  • 心包填塞：立即心包穿刺/开胸手术
❓ 孕妇的CPR？

关键措施：

  • 左侧倾斜：15-30°，减轻子宫压迫下腔静脉
  • 按压部位：稍上移，避免肋骨骨折
  • 紧急剖宫产：孕>20周、CPR无效4分钟时考虑

历年真题回顾

2007年真题 - CPR顺序

问题：基础生命支持的正确顺序是？

答案：C→A→B（胸外按压→开通气道→人工呼吸）

解析：2010年后CPR顺序改为C-A-B，目的是尽早开始按压。

2019年内科真题 - 年轻人心脏骤停

问题：<35岁年轻人心脏骤停的最常见原因是？

答案：肥厚型梗阻性心肌病

解析：年轻人需考虑遗传性离子通道病和心肌病。

2025年内科真题 - CPR首选药物

问题：CPR期间首选静脉注射的药物是？

答案：肾上腺素

解析：肾上腺素是CPR期间唯一的首选药物，每3-5分钟1mg。

记忆口诀总结

💭 心脏骤停核心记忆口诀
  1. "CAB"：CPR顺序（按压→气道→呼吸）
  2. "5-6-100-120"：按压深度5-6cm、频率100-120次/分
  3. "30:2"：按压通气比
  4. "360/120-200"：除颤能量（单相360J、双相120-200J）
  5. "3-5-1"：肾上腺素3-5分钟1mg
  6. "><35岁：肥厚型梗阻性心肌病
  7. "室颤最常见"：心脏骤停时心律失常类型