🎗️ 乳腺疾病

乳腺疾病

从乳腺导管增生到乳腺癌的病理类型，系统掌握乳腺疾病的病理特点和临床特征。

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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。

📊 学习进度

3个知识模块
预计学习时间：15分钟

01 乳腺导管增生

❓ 普通型导管增生的特点

增生细胞呈流水样分布（记忆技巧：水-普通）

❓ 异型/非典型导管增生的特点

增生细胞分布均匀、单一形态

注意：导管上皮非典型/异型增生为癌前病变

02 乳腺癌概述

❓ 乳腺癌的危险因素
  • 雌激素暴露时间延长：月经早、绝经晚、晚育不育、肥胖
  • 乳腺增生性病变（导管上皮非典型增生为癌前病变）
  • 遗传因素：BRCA基因缺陷
💡 小结：与雌激素过高相关的疾病
  • • 子宫内膜增生症
  • • 子宫内膜腺癌
  • • 子宫平滑肌瘤
  • • 乳腺导管增生
  • • 乳腺癌
❓ 乳腺癌的好发部位

外上象限（最常见）

03 乳腺癌分类

(1) 非浸润癌（原位癌）
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❓ 导管原位癌/导管内癌
  • 高级别者核分裂象常见
  • 粉刺样坏死（粉刺癌）
❓ 小叶原位癌
  • 核分裂象罕见
  • 癌变间期长
  • 多累及双侧乳房多个象限
(2) 浸润癌非特殊型（预后较差）
❓ 浸润性导管癌（最常见）
  • 巢状等结构、边界不清
  • 间质纤维组织多
❓ 浸润性小叶癌

来源：由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致

形态特点：

  • 癌细胞大小一致，核分裂象少见
  • 呈单行串珠状/列兵样排列
  • 或环形排列在正常导管周围（牛眼样/靶环）

转移特点：常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫、骨髓

(3) 浸润癌特殊型
✅ 预后较好的类型
  • • 小管癌/高分化腺癌：大量腺体形成
  • • 髓样癌：大量淋巴细胞浸润，癌细胞大，间质少，边界清楚
  • • 黏液腺癌、分泌性癌、实性乳头状癌
⚠️ 预后较差的类型
  • • 炎性乳癌（预后最差）
  • • 浸润性微乳头状癌
  • • 富于脂质性癌
  • • 高级别化生性癌

04 临床表现与转移

❓ 橘皮样变的机制

机制：癌细胞阻塞真皮内淋巴管 → 皮肤水肿

💡 复习：淋巴回流受阻导致的水肿
  • • 丹毒 → 象皮肿
  • • 乳腺癌 → 橘皮样变
  • • 丝虫病 → 橡皮肿
❓ 酒窝征的机制

机制：癌组织侵犯 Cooper 韧带（乳房悬韧带） → 韧带缩短 → 皮肤凹陷

❓ 乳腺癌的转移途径

淋巴转移：最早和最常见，首先至同侧腋窝淋巴结

血道转移：易经椎旁静脉转移至骨、肺、肝、肾上腺、脑

💡 易经椎旁静脉发生骨转移的癌
  • • 乳腺癌
  • • 前列腺癌
  • • 甲状腺癌
❓ 预后指标与治疗靶点
  • ER+：预后较好，可内分泌治疗
  • HER2+：预后较差，可靶向治疗

05 真题解析

2013N168X 乳腺髓样癌形态特点
题目

以下属于乳腺髓样癌形态特点的有：

A. 边界清楚 B. 癌细胞体积大 C. 有较多的淋巴细胞浸润 D. HER2/neu过度表达
✅ 答案：ABC
2014N47A 浸润性小叶癌诊断
题目

女性，58岁。左乳腺外上象限肿物，直径2.0cm。组织学检查：肿瘤细胞小，在纤维组织中排列成单排细胞，浸润周围脂肪组织。

A. 浸润性小叶癌 B. 浸润性导管癌 C. 导管内癌 D. 小叶原位癌
✅ 答案：A（单排细胞排列=浸润性小叶癌的特征）
2014N56A 原位癌类型
题目

以下乳腺癌的病理学类型中，属于原位癌的是：

A. 粉刺癌 B. 黏液癌 C. 小管癌 D. 髓样癌
✅ 答案：A（粉刺癌=导管原位癌的高级别类型）
2015N56A 恶性度较低的乳腺癌
题目

以下乳腺癌的病理学类型中，恶性度较低的是：

A. 浸润性小叶癌 B. 髓样癌 C. 小管癌 D. 浸润性导管癌
✅ 答案：C（小管癌=高分化腺癌，预后较好）
2018N39A 浸润性小叶癌的诊断依据
题目

乳腺浸润癌与乳腺硬化性腺病形态相似，鉴别两者最主要的依据是：

A. 浸润癌核分裂象多见 B. 浸润癌腺体异型明显 C. 浸润癌增生活跃 D. 浸润癌腺腔周围无肌上皮细胞
✅ 答案：D（肌上皮细胞存在与否是鉴别良恶性的关键）