脊髓相邻节段的神经元存在突触联系，当脊髓与高位中枢失去联系后，脊髓依靠上下节段的协同活动也能完成某些反射活动
📋 一、概述
❓ 躯体运动的三级水平调控
1. 脊髓水平
调控四肢躯干骨骼肌运动
2. 脑干水平
调控头面部骨骼肌运动
3. 大脑皮层水平
发动随意运动
💡 记忆口诀：
小皮去基地联络大皮 → 小脑、皮层、基底神经节、联络皮层
我干几岁啊 → 我（纹状体）干（脑干）几（脊髓）岁（大脑皮层）
❓ 运动单位
以脊髓为例，运动单位指脊髓前角一个α运动神经元及其所支配的全部肌细胞/肌纤维，是骨骼肌收缩的基本单位
🦴 二、脊髓调控运动
❓ 脊髓参与的姿势反射
- ① 牵张反射
- ② 对侧伸肌反射
- ③ 节间反射（如搔爬反射）
1. 节间反射
2. 对侧伸肌反射
当一侧肢体的皮肤受到过强的伤害性刺激时 → 同侧肢体屈曲（同侧屈肌反射）、对侧肢体伸展以保持身体平衡（对侧伸肌反射）
⚠️ 需注意： 屈肌反射不属于姿势反射，屈肌反射的意义是躲避伤害
❓ 牵张反射的概念与反射弧
概念：骨骼肌在受外力牵拉伸长时，引起被牵拉的同一肌肉收缩
- 伸肌和屈肌都有牵张反射，主要发生在伸肌（人类的抗重力肌）
- 需注意：屈肌反射、伸肌反射不是屈肌的牵张反射、不是伸肌的牵张反射
牵张反射的反射弧：
| 组成部分 | 结构 | 特点 |
|---|---|---|
| 感受器 | 肌梭（慢适应感受器、长度感受器） | 肌梭与梭外肌并联 肌梭的感受部分与梭内肌串联 |
| 传入神经 | Ⅰa类和Ⅱ类纤维 | - |
| 中枢 | 脊髓前角 | α/大运动神经元 γ/小运动神经元 β运动神经元 |
| 传出神经 | Aα纤维（支配梭外肌） Aγ纤维（支配梭内肌） Aβ纤维（支配梭外肌和梭内肌） |
- |
| 效应器 | 被牵拉的同一骨骼肌 | ttsx |
💡 重要概念：
- 梭外肌：肌梭外的肌细胞，多、肌肉缩短与否看它
- 梭内肌：肌梭内的肌细胞
- 肌梭 = 中间的感受部分 + 两端的收缩部分/梭内肌
❓ 牵张反射的过程
① 骨骼肌受外力牵拉伸长（梭外肌伸长）→ 肌梭被拉长 → Ⅰa类传入纤维放电↑ → 支配同一肌肉的α运动神经元兴奋 → 梭外肌收缩（缩短）→ 形成牵张反射（对抗牵拉）
② 当α运动神经元兴奋使梭外肌缩短时 → 肌梭缩短 → Ⅰa类传入纤维放电↓
③ γ运动神经元兴奋性高、平时持续放电 → 梭内肌收缩（肌梭两端的收缩部分）→ 牵拉肌梭中间的感受部分 → Ⅰa类传入纤维放电↑ → 肌梭对牵拉刺激的敏感性↑（加强牵张反射）
📝 肌梭Ⅰa类传入冲动↑的原因：
- 外因 —— 梭外肌被拉长
- 内因 —— 梭内肌收缩/γ神经元平时持续放电
❓ 反牵张反射（腱器官）
反牵张反射的感受器是腱器官：位于肌腱，为张力感受器，与梭外肌串联
① 骨骼肌受外力牵拉伸长 → 牵张反射（张力↑）
② 当牵拉力量加大引起张力↑↑ → 腱器官Ⅰb类传入纤维放电↑ → 支配同一肌肉的α运动神经元抑制 → 抑制牵张反射
💡 反牵张反射的作用：
防止牵张反射过强（肌张力过高）拉伤肌肉
对比：牵张反射 vs 反牵张反射
| 对比项 | 牵张反射 | 反牵张反射 |
|---|---|---|
| 感性认识 | 你把我拉长、我就收缩对抗牵拉 | 你把我拉长、你拉吧防止损伤 |
| 刺激 | 肌肉长度变长 | 肌肉张力增高 |
| 感受器 | 肌梭（长度感受器） | 腱器官（张力感受器） |
| 传入神经 | Ⅰa类和Ⅱ类纤维 | Ⅰb类纤维 |
| 效应 | 该肌肉缩短 | 该肌肉松弛 |
| 等长收缩 | 肌梭传入冲动不变 | 腱器官传入冲动↑ |
| 等张收缩 | 肌梭传入冲动↓ | 腱器官传入冲动不变 |
❓ 牵张反射的类型
| 类型 | 腱反射 | 肌紧张/肌张力 |
|---|---|---|
| 定义 | 快速牵拉肌腱引起 | 缓慢持续牵拉肌腱引起 |
| 中枢 | 体内唯一单突触（简单） | 多突触反射 |
| 效应器 | 快肌纤维 | 慢肌纤维 |
| 作用 | 快肌纤维几乎同步收缩以产生明显动作 | 肌肉处于持续轻度的收缩状态、维持姿势最基本的反射、随意运动的基础 |
| 例子 | 膝反射、踝/跟腱反射 | 直立体位时肌紧张能持久进行、不易疲劳 |
❓ 脊髓休克/脊休克
动物实验在第5颈髓切断脊髓（保证呼吸），脊髓与高位中枢离断后：
（1）横断面以下
- 知觉、随意运动永久消失（瘫）
（2）横断面以下所有脊髓反射暂时减退消失（脊休克期间）
- 机制：脊髓突然失去高位中枢的控制（懵）
- 例子：尿粪潴留、牵张反射↓、发汗反射↓、血管扩张（血压↓）
（3）脊休克数周至数月后，部分脊髓反射可恢复
- 低等动物恢复快；简单、原始的反射如屈肌反射、腱反射先恢复（对高位中枢依赖低）
- 尿粪失禁（放飞自我）、牵张反射增强、发汗反射增强、血压回升
- 屈肌反射增强、伸肌反射减弱（去抢圣地）
⚠️ 需注意： 高位中枢平时抑制屈肌反射、易化伸肌反射，因为伸肌反射能维持姿势
🧠 三、脑干调控运动
❓ 肌紧张/肌张力的抑制区和易化区
| 类型 | 肌紧张抑制区 | 肌紧张易化区 |
|---|---|---|
| 作用 | 抑制肌紧张、肌运动 | 加强肌紧张、肌运动 |
| 脑干抑制区 | 延髓网状结构腹内侧 | - |
| 小脑 | 小脑前叶蚓部 | 小脑前叶两侧部和后叶中间部 （肚皮纹一只蚯蚓） 需注意：小脑大部分为肌紧张易化区 |
| 其他 | 纹状体尾核、大脑皮层运动区 | 前庭核 |
📝 平衡机制：
脑干肌紧张易化区大、活动较强（外向学生）；脑干抑制区小（内向学生），这就不平衡。
但大脑皮层、纹状体属于肌紧张抑制区，可影响脑干以平衡它们（老师管着）。
因此一旦中断了大脑皮层、纹状体与脑干的联系（没老师管了），就会使易化区明显占优势（不平衡），不断兴奋脊髓γ、α运动神经元 → 肌紧张过强、僵直（又直又硬），这就是去大脑僵直。
❓ 去大脑僵直
① 去大脑僵直提示病变侵犯脑干（预后不良）
② 动物实验在中脑上、下丘之间切断脑干 → 中断脑干肌紧张抑制区与大脑皮层运动区、纹状体尾核的联系 → 脑干易化区明显占优势（易化区与抑制区不平衡）
③ 去大脑僵直是过强的牵张反射，表现为伸肌紧张过强、僵直（牵张反射主要发生在伸肌），如头后仰、四肢伸直呈角弓反张
④ 去大脑僵直的类型
| 类型 | γ僵直（主要） | α僵直 |
|---|---|---|
| 特点 | γ运动神经元兴奋性比α高 | - |
| 传导束 | 网状脊髓束（网易） | 前庭脊髓束（阿欠） |
| 机制 | 提高脊髓γ运动神经元的活动（易化区的冲动兴奋γ）→ 肌梭传入冲动增多、肌梭敏感性提高 → 兴奋α运动神经元 | 兴奋α运动神经元（易化区的冲动直接兴奋α） |
📝 对比：
- 在中脑头端切断网状结构：猫进入持久昏睡状态（脑干网状结构上行唤醒系统维持和改变大脑皮层兴奋状态）
- 去皮层僵直：蝶鞍上囊肿 → 皮层与皮层下结构失去联系 → 下肢伸肌僵直、上肢半屈
💡 区分： 去皮层僵直与去大脑僵直不同的是 —— 去皮层僵直保留了中脑红核，即去大脑僵直 = 去皮层 + 去中脑红核
📝 真题回顾
2018N141 X型题
易化肌紧张的中枢部位有 AC
A. 前庭核 B. 纹状体（抑制区） C. 小脑半球中间部 D. 大脑皮层运动区（抑制区）
2019N141 X型题
具有易化肌紧张的中枢部位有 AC
A. 前庭核 B. 小脑前叶蚓部（抑制区） C. 小脑后叶中间部 D. 大脑皮层运动区（抑制区）
🎯 四、基底神经节调控运动
❓ 帕金森病 vs 亨廷顿病（舞蹈病）
| 疾病 | 帕金森病（震颤麻痹） | 亨廷顿病（舞蹈病） |
|---|---|---|
| 表现 | 肌紧张/肌张力增高（肌肉强直） 随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板 运动症状主要发生在准备阶段 常伴静止性震颤 |
肌紧张/肌张力降低 随意运动增多、呈现不自主的上肢和头部舞蹈样动作 去皮层僵直与去大脑僵直不同的是 —— 去皮层僵直保留了中脑红核 即去大脑僵直 = 去皮层 + 去中脑红核 |
| 机制 | ① 中脑黑质多巴胺能神经元病变 → 直接通路↓、间接通路↑ → 抑制大脑皮层发动运动（不敢直接发动） ② 中脑黑质多巴胺能神经元病变 → 对新纹状体胆碱能神经元的抑制减弱（天平失衡） |
① 新纹状体GABA能神经元病变 → 间接通路↓、直接通路相对↑ → 易化大脑皮层发动运动 ② 新纹状体GABA能神经元病变 → 对多巴胺能神经元的抑制减弱 |
| 治疗 | ① 左旋多巴 ② 中枢ACh-R拮抗剂：东莨菪碱或苯海索（中东的海） ③ 5-羟色氨酸针对静止性震颤（丘脑外侧腹核异常） ④ 高频电刺激丘脑底核以耗竭丘脑底核的递质（怕皮卡丘垫底） |
① 中枢多巴胺受体拮抗剂：氟哌啶醇、氯丙嗪 ② 中枢多巴胺耗竭剂：丁苯那嗪、利血平/利舍平（抑制囊泡再摄取递质） 你请服尬舞 |
💭 记忆口诀：
帕金森：静静怕黑（震颤）、爱情少了（多巴胺减少）、外面有色狼（胆碱能神经元兴奋↑）
📝 需注意：
拳王阿里职业生涯头部遭遇了超过近3万次重击，这可能是阿里患上帕金森的重要原因
在1996年亚特兰大奥运会，拳王阿里克服着自己双手的颤抖、颤颤巍巍地点燃了火炬
📝 真题回顾
2014N20 A型题
用左旋多巴治疗不能明显缓解的帕金森病临床表现是 C
A. 动作缓慢 B. 肌紧张增高 C. 静止性震颤 D. 面部表情呆板
2016N156 X型题
以下选项中，明显改善帕金森病症状的药物有 CD
A. 利血平 B. 普萘洛尔 C. 东莨菪碱 D. 左旋多巴
2018N118-119 B型题
A. 育亨宾 B. 哌唑嗪 C. 利血平 D. 左旋多巴
能改善帕金森病运动减少症状的是 D
能改善舞蹈病运动增多症状的是 C
2021N13 A型题
使用左旋多巴治疗帕金森病时，不能缓解的症状是 C
A. 肌张力增高 B. 动作缓慢 C. 静止性震颤 D. 随意运动减少
⚖️ 五、小脑调控运动
❓ 小脑的功能分区和病变表现
| 分区 | 前庭小脑（最原始） | 脊髓小脑 | 皮层小脑 |
|---|---|---|---|
| 部位 | 绒球小结叶 | 蚓部 + 半球中间部（脊髓-蚯蚓） （前叶和后叶中间带区） |
半球外侧部 |
| 功能 | 调节姿势平衡和眼外肌 | ① 调节肌紧张（易化为主） ② 协调进行中的随意运动（协助大脑皮层对运动进行适时控制） |
随意运动的策划 |
| 病变表现 | 在球上站不稳 ① 平衡障碍：站不稳、步基宽 ② 不再出现运动病（晕船/车） ③ 位置性眼震颤 |
脊-肌-济-意 ① 肌张力及肌力减弱（四肢乏力） ② 共济失调、意向性震颤（打菜阿姨） |
无明显临床表现 |
基底神经节 vs 小脑
| 对比项 | 基底神经节 | 小脑 |
|---|---|---|
| 共性 | 参与随意运动的策划、编程、设计、协调 调节肌紧张 处理本体感觉传入冲动信息 |
|
| 区别 | 主要在运动准备和发动阶段起作用 主要和大脑皮层构成回路 （VS发动运动：大脑皮层运动区） |
主要在运动进行过程中起作用 除了和大脑皮层构成回路外、还和脑干和脊髓有大量联系，即小脑还参与运动执行 （VS执行运动：脑干、脊髓） 前庭小脑可调节姿势平衡和眼外肌 |
📝 真题回顾
2013N155 X型题
小脑功能异常可能出现的现象有 BCD
A. 肌张力增高（小脑病变肌张力↓） B. 意向性震颤 C. 位置性眼震颤 D. 站立不稳
🎮 六、大脑皮层调控运动
❓ 随意运动的策划与发动
- 策划随意运动在大脑皮层联络区
- 发动随意运动在大脑皮层运动区（中央前回 + 运动前区）
❓ 运动传出通路（锥体细胞的轴突/锥体束）
| 通路 | 皮层脑干束/皮质核束 | 皮层脊髓束 |
|---|---|---|
| 路径 | 大脑皮质 → 脑干运动神经元 | 大脑皮质 → 脊髓前角运动神经元 |
| 调控 | 调控头面部骨骼肌运动 | 调控四肢躯干骨骼肌运动 |
📝 皮层脊髓束：
包括侧束和前束（以侧束为主），侧束调节四肢远端骨骼肌精细运动
❓ Babinski巴宾斯基征
爬行时期：足底受刺激引起拇趾背伸 + 四趾呈扇形散开（方便爬高）——原始反射
直立行走时期：足底受刺激引起所有足趾跖屈（方便迈步），它抑制了原始反射（大脑皮层通过皮层脊髓侧束实现）
💡 Babinski征(-) vs (+)
- Babinski征(-)是正常的屈肌反射（所有足趾跖屈）
- 当皮层脊髓侧束受损 → 原始反射被释放 —— 拇趾背伸 + 四趾呈扇形散开 —— Babinski征(+)
- Babinski征(+)是异常的伸肌反射（病理反射）
- ttsx婴儿因皮层脊髓束发育不完全、成人在深睡或麻醉时，也可出现Babinski征(+)
❓ 上运动神经元 vs 下运动神经元病变
| 对比项 | 上运动神经元病变（硬瘫/痉挛性麻痹） | 下运动神经元病变（软瘫/弛缓性麻痹） |
|---|---|---|
| 病变部位 | 大脑皮层中央前回锥体细胞及其轴突/锥体束 | 脊髓前角或脑干运动神经元及其轴突 |
| 例子 | 内囊出血 | 脊髓灰质炎 |
| Babinski等病理征 | + | - |
| 肌力 | 减弱 | 减弱 |
| 牵张反射 （腱反射和肌紧张/肌张力） |
增强 （高位中枢抑制减弱 → 深反射增强） |
减弱 （反射弧受损） |
| 浅反射 | 减弱 （高位中枢易化减弱 → 浅反射减弱） |
减弱 （反射弧受损） |
| 肌萎缩 | 不明显 | 明显 （失去神经营养作用） |
| 麻痹范围 | 广泛 | 局限 |
📝 记忆要点：
- 跖屈 = 屈
- 背屈 = 背伸 = 伸
📝 真题回顾
2015N20 A型题
查体巴宾斯基征(+)提示皮层脊髓侧束损伤的条件是 A
A. 成人在清醒状态下 B. 成人在熟睡状态下 C. 成人在麻醉状态下 D. 婴儿在清醒状态下
2017N14 A型题
以下关于肌牵张反射的说法中，不正确的是 A
A. 脊髓横断后，肌牵张反射永久消失（错误，可恢复） B. 反射的基本中枢位于脊髓
C. 肌梭是肌牵张反射的感受器 D. 是维持姿势的基本反射
2020N141 X型题
以下情况中，可使骨骼肌肌梭Ⅰa类纤维传入冲动增多的有 AD
A. 骨骼肌被动拉长时 B. 骨骼肌收缩缩短时（↓） C. 支配该肌梭的α运动神经元兴奋时（↓）
D. 支配该肌梭的γ运动神经元兴奋时
2022N12 A型题
在人类属于单突触反射的是 A
A. 腱反射 B. 逃避反射 C. 吸吮反射 D. 翻正反射
2024N12 A型题
下列关于骨骼肌牵张反射的叙述，错误的是 B
A. 肌肉静息时，肌梭有一定的传入冲动 B. α传出冲动增加时，肌梭传入冲动增加（错误，应↓）
C. γ传出冲动增加时，肌梭传入冲动增加 D. 肌肉受牵拉而伸长时，肌梭传入冲动增加
2013N19 A型题
腱器官传入冲动增加所引起的效应是 B
A. 对同一肌肉的γ运动神经元起抑制作用 B. 对同一肌肉的α运动神经元起抑制作用
C. 使梭外肌收缩增强 D. 使梭内肌收缩增强
🔗 专题串联：肌紧张/肌张力
❓ 肌紧张↓ vs 肌紧张↑
| 状态 | 肌紧张↓ | 肌紧张↑ |
|---|---|---|
| 脊休克期间 | ① 脊髓突然失去高位中枢的控制 ② 牵张反射↓、尿粪潴留等 |
|
| 脊休克恢复 （部分脊髓反射） |
- | 牵张反射↑、尿粪失禁、屈肌反射↑、伸肌反射↓ |
| 去大脑僵直 | - | ① 中脑上、下丘之间切断脑干（预后不良） ② 脑干易化区明显占优势不平衡 ③ 主要是γ运动神经元放电过强的牵张反射 ④ 四肢伸直呈角弓反张 |
| 去皮层僵直 | - | 蝶鞍上囊肿，下肢伸直、上肢半屈ttsx |
| 亨廷顿舞蹈病 | - | ① 新纹状体GABA能神经元病变 → 易化大脑皮层发动运动、对多巴胺能神经元的抑制减弱 ② 治疗：氟哌啶醇和氯丙嗪、丁苯那嗪和利血平 |
| 帕金森病 （震颤麻痹） |
- | ① 中脑黑质多巴胺能神经元病变 → 抑制大脑皮层发动运动、对胆碱能神经元的抑制减弱 ② 静止性震颤（丘脑外侧腹核异常） ③ 治疗：左旋多巴、东莨菪碱或苯海索、5-羟色氨酸、高频电刺激丘脑底核 |
| 脊髓小脑病变 | 肌张力及肌力↓、共济失调、意向性震颤 | - |
| 下运动神经元病变 （软瘫） |
牵张反射↓、明显肌萎缩 | - |
| 上运动神经元病变 （硬瘫） |
- | 牵张反射↑、Babinski等病理征（异常的伸肌反射） |